医护工资稳了！国家医保局推进医保清算提速，明确三年行动计划

国家医保局近日印发《国家医疗保障局办公室关于印发医保基金清算提质增效三年行动计划的通知》（以下简称《通知》），以进一步优化医保基金结算管理，加快构建与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的科学结算体系，在推进医保基金清算工作取得初步成效的基础上，利用三年时间达到清算提质增效的目标（国家医保局，2025）。

《通知》明确提出了工作目标：自2028年起，实现每年3月底前完成上年度清算，清算资金占年度医保基金拨付的3%左右，推进季度清算等创新模式。鼓励有条件的地方，探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围，逐步缩短异地就医费用清算周期。

为实现上述目标，未来三年分阶段的任务如下：

（一）起步阶段：所有统筹地区于2026年5月底前完成2025年度清算，其中试点统筹地区于2026年3月底前完成。清算资金占基金拨付的比例调整到5%左右。

(二)提速阶段：所有统筹地区于2027年4月底前完成2026年度清算。同时，进一步扩大试点范围，试点统筹地区于2027年3月底前完成清算。清算资金占基金拨付的比例调整到3%-5%。

(三)全面实施阶段：所有统筹地区于2028年3月底前完成2027年度清算，清算资金占基金拨付的比例控制在3%左右。

《通知》指出，医保基金清算改革是一项系统工程，各地要秉持改革创新、自我革命的思想，破除年度清算的难点堵点，重在建立完善长效机制，强化日常工作，夯实清算基础，把“解决问题”的功夫下在平时，多措并举加快推进清算提质增效。

《通知》要求各地建立以下工作机制：

各地医保部门要强化内部协同，明确职责分工，促进部门协作，形成改革合力。预算管理、综合考核、支付方式、药耗集采、经办管理、信息数据等部门，要按照职责分工，完成清算相关任务。方案制定、综合考核等综合性工作，要明确牵头部门和配合部门职责。

省级医保部门要规范全省医保基金清算流程，运用系统思维，统筹安排清算环节任务、资源、时间，按照“最小必须”原则精简优化流程，推进清算标准化、科学化、规范化。

要持续深化本地医保信息平台清算功能模块应用，加快实现清算医保信息平台线上操作;持续推进数据治理，深化医保信息编码标准应用，不断夯实清算数据基础。

医保基金清算方案，尤其是清算流程、规则、时限等内容，要征求定点医药机构意见。坚持公平公开原则，参照数据工作组定向发布规定，向定点医药机构按规定公布清算方案、清算进度、清算结果等内容，畅通监督渠道，接受社会监督，打造“阳光清算”。

《通知》还提出，清算工作要重点抓好方案制定、数据准备、综合考核、金额核算、审定拨付等主要环节。原则上年度清算要涵盖上述环节;按季度清算等一年多次清算的统筹地区，在确保全年清算各环节实施的基础上，可简化部分清算流程。

国家医保局将通过加强组织领导，促进地方帮扶、强化日常工作，化解清算压力、鼓励试点先行，发挥示范作用、加强沟通协调，注重宣传培训四种方式加强行动计划实施的组织保障。

对于医护人员来说，《通知》的印发将带来利好。

《通知》要求各地发挥清算资金的杠杆作用，体现“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，体现医务人员劳动价值，并提出要在清算中激励管理好、效率高、政策执行到位的定点医药机构分享更多医保红利。这些举措或将带动医护人员的薪资待遇提升。

同时，《通知》要求各地在清算工作的审定拨付环节减少冗余环节，加快清算审核拨付程序，提前与财政部门沟通，做好资金请款准备，促进资金及时拨付；并明确规定，省级医保部门要严格履行定点服务协议，及时足额向定点医药机构拨付协议约定的医保资金，不得拖欠医药费用。这些规定将推动医保资金更快到位，从而缓解医院运营资金压力，为医护人员薪资的发放提供保障。

近年来，我国医保部门不断优化医保基金结算流程，为医疗机构减轻资金压力。

2024年11月，国家医保局与财政部联合发布《关于做好医保基金预付工作的通知》，通过预付部分医保基金的方式帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力（国家医保局，2024）。

2025年10月，国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》，要求各地利用信息化手段，提高即时结算效率，压缩结算周期，在定点医药机构申报截止次日起不超过20个工作日拨付结算资金，力争在次月底前拨付到位；并明确提出今年年底前所有统筹区均需开展即时结算（国家医保局，2025）。

医保资金的提前、即时到位，能够使医院的现金流得到补充，从而保障医护人员的薪资、绩效及时、足额发放。期待在多项利好政策的协同作用下，医护人员早日告别“紧日子”。