中纪委披露，一省医疗系统超500名“一把手”被查处

近日，中央纪委国家监委官网发布题为《四川聚焦医保基金管理突出问题系统施治，守好群众“看病钱”“救命钱”》的文章，重点介绍了四川省纪委监委聚焦医保基金管理领域突出问题，联合省医保局、法院、检察院、公安厅、卫生健康委等多部门开展整治的具体成就（中纪委，2026）。

文章介绍，四川省纪委监委向省委省政府分管领导及省医保局等职能部门分送“一岗双责”清单、“部门主办”清单，明确整治工作的部署要求及具体任务，同时牵头成立多个省级联合督导组，深入各地开展调研督导，全面了解整治成效和问题短板，广泛收集意见建议，并向省医保局等部门及相关纪检监察组发出工作提醒函，督促认真落实主抓责任。

联合督导组通过座谈交流、查阅资料、实地走访、个别谈话等方式，对部分县（市、区）开展下沉驻点和机动督导，实地查访县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等医疗机构70余个。

其中，某县纪委监委强化“室组地”联动，联合医保、卫健等部门开展穿透式检查，发现重复收费、超标准收费等问题61个，推动整改59个，挽回基金损失100余万元。

该省纪委监委还督促医保等行业主管部门抓好监管职责，聚焦“回流药”、违规超量开药、生育津贴骗保、免费血透等重点问题和乱象，开展整治“百日行动”，目前已推动全省医保部门检查定点机构5.78万家，追回医保基金23.34亿元，退还违规收取群众费用4275万元。

同时，四川省各级纪检监察机关联合医保、财政、卫健等部门，对近3年来涉及医保基金管理问题线索开展“大排查”，对巡视巡察、审计等发现问题及其整改情况进行“回头看”，督促医保等部门对涉医保基金管理问题线索“应移必移”，即向纪检监察机关移送开展医保基金监管执法工作中发现的相关问题线索，深挖严查“风腐责”（作风、腐败和责任）问题。

为提高工作精准性，四川省纪委监委开展专题调研，聚焦医保基金监督管理、医保管理服务、医药机构管理等3大板块，梳理形成27类易发多发问题隐患，配套列举34个典型案例，编制医保基金管理突出问题整治作战手册，助力精准发现问题。

针对医保基金管理问题线索，各级纪检监察机关深入排查、优先处理，综合运用领导包案、挂牌督办、直查直办、提级办理等方式，抓好案件严查快办，形成高压震慑。自整治工作开展以来，全省纪检监察机关通过各种渠道收集掌握问题线索6732件，立案4249人，严肃查处了医保、卫健部门以及公立医院、基层医疗卫生机构等“一把手”500余人。

此外，四川省纪委监委注重协同多方力量，推动公安、检察等司法机关紧盯各类欺诈骗保违法犯罪，坚决守牢医保基金安全底线。截至目前，公安机关侦破欺诈骗保违法犯罪案件108起，市场监管部门立案356件，药监部门查处各类违规购销药品案件2208件。

四川省的实践并非孤例，而是全国医保基金监管趋严大背景下的一个缩影。

2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家，移交司法机关1678家、移交纪检监察机关1.9万家、移交卫生健康等行政部门5.9万家。联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元（国家医保局，2026）。

2025年，利用药品追溯码对倒卖“回流药”开展全链条精准打击，核查24万余条疑点线索、检查定点医药机构12.47万家、处理违法违规机构3.91万家，联合公安机关侦破695起倒卖“回流药”案件，抓捕职业骗保人2576人。

2025年取得的成果表明，我国对于医保基金的监管已经十分严格。而进入2026年，这一监管还在进一步收紧。

2026年2月，国家医保局印发《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》（以下简称《通知》），明确要求各地加大对医保基金管理突出问题的整治力度，持续加大飞行检查力度，实现飞行检查全面覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体（国家医保局，2026）。

在强调加大力度的同时，国家医保局也积极推动着监管向更加系统化和精细化的方向迈进。一方面，国家医保局近年致力于建立部门联动机制，加强与财政、卫生健康、公安、药监等部门的沟通衔接，积极推进基金监管部门联动，形成监管合力；另一方面，国家医保局还在不断升级监管手段。

《通知》提出，各地要创新探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用、持续完善事前事中事后全流程智能监管体系，其中提到丰富健全大数据监管模型矩阵、探索热成像、毫米波雷达、场景捕捉等多元技术的监管应用等。这些技术的应用将推动医保基金监管从“人海战术”向“智能精准”转变。

相信随监管更加严格，且向系统化、精细化方向迈进，违规使用医保基金问题将被系统性清除，从而让医保基金能够最大程度发挥出人民群众“看病钱”“救命钱”的作用。