医护薪资稳了！国家医保局发文：27省钱已到账

今年以来，国家医保局大力推进清算提质增效，指导各地优化清算流程、强化数据支撑、深化智能应用，医保资金更快速、更精准地拨付给定点医药机构。

在陕西商洛，2025年度医保清算工作在3月19日收官，较上年度提前了整整3个月，单家医院到账5836万元；在山东德州，医保清算比上年提前了1个月，全省共拨付基金72.19亿元。两地的相关负责人都表示，得益于清算的及时性，医院的资金周转压力得到了减轻。

图源：国家医疗保障局

改革的推进得益于顶层设计，2025年12月，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于印发医保基金清算提质增效三年行动计划的通知》（以下简称《通知》），制定了医保基金年度清算提质工作的3年目标（国家医保局，2025）。

图源：好医生

《通知》中，逐年压缩年度清算时限，大大加快了医院回款速度；年度清算拨付占比的持续下降，则意味着医保基金日常管理的强化，如国家医保局已经提出，采取“智能审核+专项审核”相结合的方式，让大部分医保基金在日常工作中就实现合理合规支出，不用等到次年初统一清算。

在此政策下，医院有望不用长期垫付巨额医保资金，日常现金流会越来越稳定、充裕。

医保即时结算同步推进，多省取得显著成效

2025年10月，医保局发布《国家医疗保障局办公室关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》，提出：2025年底前全国所有统筹地区均需开展即时结算；2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金80%以上；2026年底前开通即时结算定点医疗机构占比达到80%以上的目标（国家医保局，2025）。

围绕上述目标，结合各地区实际情况，医保基金即时结算改革已在全国多地落地见效。

以北京为例，当地定点医药机构5600余家，日均医保结算量160万笔左右。在这种背景下，医保部门创新实行“按月预拨”和“据实结算”两种方式。目前，北京市实行“按月预拨”的医疗机构约600家，基金支出约占全市基金总额的90%。北京全市实时结算平均办结时限6.74天，最短仅1.35天（北京晚报，2026）。

医保资金“日拨付”是实现资金周转的最高效模式之一，也已在全国多地落地实施、成果斐然。如深圳构建“日预拨付+月结算”体系，按当日费用60%实现T+1次日到账；截至3月，甘肃平凉完成“日拨付”2091笔、5759万余元，到账时间由22天压缩至1天；宁夏吴忠实行按日支付，结算时效缩至1个工作日，已拨付16026.85万元；湖北建始实现住院日拨付全覆盖，2026年一季度拨付2177万元（深圳市医保局、平凉市医保局、建始网、吴忠市医保局，2026）。

资金的及时甚至提前到账，大大缓解了医疗机构的垫资难题与运营压力。北京协和医院医保处处长朱卫国表示：“北京按月预拨已经实行多年，解决了很多医院运营的账期压力问题，源源不断的医保基金是医疗机构正常运行的重要保障（北京市医疗保障局，2026）。”

医保基金结算效率的提升已在全国多地成为常态，医疗机构不会再因医保基金回款慢而，薪资发放的及时性和稳定性也得以显著提升。

同时，医保结算改革与医药机构薪酬制度改革形成联动，医护人员薪资结构更趋合理，分配向临床一线倾斜的导向愈发明显。

如在医保基金充足保障的基础上，全国多地探索推行“541分配制”，薪资重点向一线、关键岗位和业务骨干倾斜。河南省安阳市推行医保基金打包付费改革，并按“541”的比例分配（50%给临床医生、40%给护理人员、10%给行政人员），医生平均薪酬增长7%（农民日报，2025）。

其实，自2021年国家卫生健康委推动落实“两个允许”政策，指导各地优化公立医院基础性绩效工资和奖励性绩效工资比例，逐步提高固定收入占比并建立动态调整机制以来，有关医护人员薪资与待遇水平的顶层设计就不断推进与完善，从薪酬总量放开、分配结构优化，到紧缺岗位倾斜、基层待遇兜底，一系列政策接连落地。

此番医保基金清算的改革调整，扭转了医院长期垫资、资金吃紧的局面，让医护人员的收入更稳定、分配更公平、激励更精准。随着资金保障更加坚实、行业发展更加良性，医院运营也将更有底气。