医保局通报：进驻医药机构，严查医保违规问题

>>新增官方参考！国家医保局就这一问题首次“答记者问”

近日，就地方医保部门及医疗机构关心的医保目录内药品支付限定条件等热点难点问题，国家医保局医药服务管理司相关负责人进行了回复，进一步明确了医保药品支付范围（国家医保局，2026）。

针对目录药品支付范围把握上的共性问题，国家医保局明确了两种可以报销的情况：一是目录内药品说明书适应症有明确联合用药方案，但联合用药后的维持治疗可能与适应症项下的表述有所不同，如维持治疗方案符合该药品说明书的表述，医保基金可予以支付。二是如果联合用药方案中的其他药品未获批该适应症，但联合用药方案的批准已经证明其适应症的合法性，费用也可按规定报销（目录外药品及目录内有明确医保支付限定的药品除外）。

国家医保局还明确了部分品种的具体支付范围，包括乌帕替尼缓释片、巴瑞替尼片、注射用维泊妥珠单抗等三种药品在具体的治疗使用情境下的支付规范。

这是国家医保局首次以“答记者问”的形式，明确全国各地医保报销的具体规则，让医保报销多了一项可参考的官方依据。根据文件“第一批”的表述，可以推测针对医保药品支付，国家医保局将陆续推出系列解读，解答报销争议。