“镭”霆峰会，“菲”凡同行——多学科专家访谈

2020年8月，由拜耳公司研发的α粒子靶向治疗药物——镭-223（多菲戈^®）获得国家药品监督管理局（NMPA）批准用于治疗伴有症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。以“镭”霆出击之势，为CRPC患者提供了全新治疗选择。

孙忠全教授表示，很开心与各位专家、同道们可以相约线上，为CRPC的诊治、镭-223的更好应用献计献策。镭-223在骨转移mCRPC中的应用早已受到学界很多关注，随着其在我国获批上市，相信将为骨转移mCRPC的治疗提供又一有力“武器”！同样希望通过镭-223的应用，能够进一步推进泌尿科与核医学科同道们的精诚合作，造福于更多患者！

在CRPC患者中，何时开始应用镭-223？其在真实世界中，应用情况如何？

孙教授从核医学科角度介绍了镭-223在骨转移mCRPC中的应用。

首先，要从ALSYMPCA研究说起，这是一项针对亚洲人群的15397研究数据。

镭可模拟钙靶向结合在病理骨生成部位，镭-223能发射高能α粒子，靶向切断肿瘤细胞双链DNA并改善骨微环境。ALSYMPCA研究结果显示，与安慰剂相比，镭-223显著延长患者生存时间，延迟首次症状性骨骼事件（SSE）的发生时间，不良事件发生率与安慰剂相似并显著改善患者生活质量， 骨转移mCRPC发生率高，由此导致的骨相关事件（SREs）极大影响患者生活质量，且会增加患者死亡风险。镭-223能够通过发射高能α粒子，直接切断肿瘤细胞DNA双链、诱导细胞凋亡，并可同时作用于肿瘤微环境，从而抑制肿瘤生长。镭-223Ⅲ期临床ALSYMPCA研究，证实了镭-223可为骨转移mCRPC患者带来OS、SSE、QoL的三重获益。镭-223获批上市后，开展了多项真实世界研究，得到的数据均充分验证了镭-223为患者带来的总生存期（OS，中位OS 15.2月~17.1月）、症状性骨相关事件（SSE，SSE发生率为11%-27%）和生活质量（QoL）方面的三重获益。

那么在临床治疗中，应何时启动镭-223？

孙教授介绍，骨转移未发生内脏转移的时间窗是改善CRPC患者生存的关键时期，基于相关研究结果及真实世界数据，镭-223的使用应处于该时间窗内。值得一提的是，另有研究表明，镭-223序贯化疗OS获益更长且不增加后线化疗毒性。基于上述内容，镭-223治疗的时间窗内，及早选择可接受6个疗程（疾病进展或不耐受除外）治疗的患者对于延长患者生存至关重要。

随后，孙教授分享了一例66岁老年患者，于2009年被确诊为前列腺癌，同期发现骨转移，经过手术去势+125I放射性粒子+内分泌治疗，仍被骨转移困扰。自2014年开始6次应用镭-233治疗，患者局部疼痛得到了明显缓解，血象基本正常。

孙忠全教授介绍，在治疗环境更复杂的真实世界中，镭-223的中位OS结果与ALSYMPCA结果相当，镭-223可缓解骨痛，不良反应发生率与安慰剂相当。多项真实世界证据进一步证实了镭-223的疗效和安全性。

最后孙忠全教授总结，骨转移mCRPC在临床较为常见，虽然目前临床可选药物较多，但疗效均不甚理想。镭-223的出现无疑为临床提供了更多选择，其在有效性、安全性方面均具有一定优势。有专家提出，是否可在更安全的情况下将其使用前移也值得更多探讨。另外，如何与现有治疗手段联合，在mCRPC的治疗中打出更具威力的“组合拳”同样值得临床进一步探索。nmCRPC和骨转移CRPC既是前列腺癌治疗的难点。延缓转移、延长生存，提高生活质量，是我们的共同目标。希望通过对前列腺癌治疗现状、治疗需求以及治疗效果等内容的不断探讨，能够加深对新药物的认识和了解，以期更好地应用于临床造福患者。

最后，热烈祝贺达罗他胺和镭-223成功上市。作为核医学医生，感谢搭建了核医学与泌尿外科、药学等多学科面对面交流的平台，镭-223相比之前的治疗有明显的优势，期待其在晚期前列腺癌患者中发挥更大作用。

本文由刘韧耕 唐春 吴飞翔 王槐志审校