拜生命所托 成就新希望 焕然一新 临床案例分享

为了进一步总结积累肝癌临床诊疗经验，积极倡导个体化治疗理念，搭建多学科协作平台，由中国医疗保健国际交流促进会、中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会主办，拜耳医药保健有限公司协办的"例肝践影一肝癌治疗临床实践交流项目"在全国范围内展开以临床案例为核心的学术活动。本文就兰州大学第二医院王亮教授分享一例TACE联合靶向及免疫治疗的病例获得全国优秀病例，并由河南省人民医院卢创新教授进行了精彩点评，现整理精要内容如下。

王亮教授介绍，“例肝践影”项目由中国医疗保健国际交流促进会、中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会主办，拜耳医药保健有限公司协办，《肝癌电子杂志》作为项目唯一的学术推广和支持平台，旨在加强我国肝癌诊疗技术的发展，促进肝癌领域诊疗能力提升，让更多患者获益。项目于2020下半年全新启程，在全国范围以临床案例为核心，邀请青年医生对肝癌领域的优秀病例进行分享，并由肝癌领域权威专家犀利点评，以此共同促进学科交流，加速我国肝癌系统治疗进展。

王亮教授介绍，肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于单一治疗手段效果不甚理想，越来越多领域内专家学者倡导MDT多学科综合治疗，关注患者全程管理的排兵布阵。"例肝践影一肝癌治疗临床实践交流项目"覆盖肝病科、肝胆外科、介入科和肿瘤科等多学科领域，通过临床实战病例展示，分享肝癌MDT诊疗中的心得体会，推动肝癌多学科综合治疗模式发展，提升肝癌规范化诊疗水平。

王亮教授带来了一例临床实践病例，患者为41岁女性，因乙型肝炎肝硬化进展，AFP升高，核磁检查发现肝脏占位5 cm×6 cm，行手术切除，术后病理示中分化肝细胞癌，肝被膜内血管腔可见癌栓，诊断Ⅲa期。给予抗病毒治疗、索拉非尼治疗，及经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）局部治疗，1年后出现肝内转移，合并肺内多发转移灶，基于指南推荐，索拉非尼序贯瑞戈非尼全身治疗，患者肝功能平稳，肺内病灶疾病稳定（SD）。该患者索拉非尼17个月序贯瑞戈非尼11个月治疗，全疗程OS达28个月。

河南省人民医院卢创新教授针对王亮教授的病例，点评如下： 各团队带来的精彩病例提示我们，多数患者确诊肝癌时已是中晚期，常合并HBV感染，手术根治性治疗机会有限。晚期肝癌治疗，倡导系统性治疗与外科和局部治疗结合，运用多学科协作模式为肝癌患者提供个体化的诊治方案。索拉非尼为代表的一线治疗、瑞戈非尼为代表的二线治疗以及免疫联合靶向治疗都取得了良好的疗效，对临床工作有一定的指导价值。今后临床实践中，应在遵循指南推荐的同时，结合患者个体化需求制定治疗方案，选择合适的治疗药物，为患者带来更好的获益。

肝癌术后复发是肝癌诊疗的难题之一，如何应用正不断探索的外周血CTC、cfDNA等手段，积极预测肝癌术后复发。及时预测肝癌术后复发后，尽早进行干预十分关键，此时建议将肝癌系统治疗的时机提前，如IIb期-IIIb期。探索早期复发肝癌免疫微环境，可助力发现肝癌治疗新策略，而瑞戈非尼可通过抑制CSF-1R、减少TAM，解除免疫抑制以及抑制VEGFR，解除Treg对T细胞的抑制，这样双管齐下的作用机制，进一步助力肝癌治疗。

陆创新教授总结时指出，“例肝践影”项目推行了MDT临床实践理念，促进了肝癌治疗最新理念的普及。各个参赛团队来自于不同专业，在上述病例的诊疗过程中，通过多学科、多手段的综合治疗与管理，为患者带来了最佳获益，展现出中国肝癌治疗的水平。感谢拜耳公司提供这样一个学习交流的平台，也期待未来各个学科能够继续携手前行，共同将中国肝癌治疗事业推向新的高地。

本文由金永东 兰海涛 彭小东审校