功能性消化不良的中医诊治要点解析

我国功能性消化不良总体患病率约为5.4%，女性患病率明显高于男性，饮食不规律、运动和睡眠不足都是相关因素。在中医理论中，功能性消化不良发病主要病机是脾虚气滞，胃失和降。通过健脾益气，理气和胃等治法，能够缓解餐后饱胀不适、早饱感、中上腹痛、中上腹部烧灼感等主要症状。临床研究表明中医药治疗功能性消化不良显示了独特的疗效，在缓解症状、减少复发等方面具有其特色和一定的优势。

中医辨证要点

本病多与感受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦或久病、先天禀赋不足有关。其病位在胃，与肝脾关系密切。本病基本病机为脾虚气滞，胃失和降，病理特点多表现为本虚标实，虚实夹杂，以脾虚为本，气滞、食积、痰湿、血瘀等邪实为标。

辩证分型

1、脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，纳呆，嗳气，疲乏，便溏，舌淡苔薄白，脉细弦。

2、肝胃不和证：胃脘胀满或疼痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，心烦，嗳气频作，善叹息，舌淡红，苔薄白，脉弦。

3、脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干或口苦，口干不欲饮，纳呆，恶心或呕吐，小便短黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑。

4、脾胃虚寒（弱）证：胃脘隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便溏，舌淡，苔白，脉细弱。

5、寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，口干或口苦，纳呆，嘈杂，恶心或呕吐，肠鸣，便溏，舌淡，苔黄，脉弦细滑。

治疗原则

功能性消化不良治疗的主要目的是减轻或缓解症状，改善患者生活质量；而调整饮食结构和调节情志则是常用的基础治疗。中医治疗首当调理气机、固护脾胃，以健脾理气为基本大法。初期病变以邪实为主，当以祛邪为法，辨证施以理气消胀、消积导滞、化痰祛湿、活血化瘀等法；后期病变以虚实夹杂或正虚为主，治予健脾兼以理气、消食、化湿，祛瘀等治疗。对于寒热错杂者，当施以辛开苦降之法，辨清寒热之轻重，确定相应治法。

中医内治法

1、脾虚气滞证

治法：健脾和胃，理气消胀。

汤剂：六君子汤；香砂六君子汤

加减：胸膈痞满、饱胀不适明显者，加枳壳、大腹皮、厚朴等；食欲不振者，加焦三仙、鸡内金、莱菔子等。

中成药

（1）枳术宽中胶囊

功能主治：健脾和胃，理气消痞。用于胃痞（脾虚气滞），症见呕吐、反胃、纳呆、反酸等，以及功能性消化不良见以上症状者。

（2）香砂六君丸

功能主治：益气健脾，和胃。用于脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄。

（3）香砂平胃颗粒（备注：湿蕴困脾导致的脾虚气滞证适用）

功能主治：健脾，燥湿。用于脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄。

2、肝胃不和证

治法：理气解郁，和胃降逆。

推荐汤剂：柴胡疏肝散；逍遥散

加减：嗳气频作者，加半夏、旋覆花、降香等；胁肋痛甚，舌有瘀点者，加郁金、乌药等；肝郁化火，口苦舌红者，加栀子、黄芩、川楝子等；胁痛口干明显，舌红少苔者，加珍珠母、牡丹皮等。

中成药

（1）达立通颗粒

功能主治：胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；运动障碍型功能性消化不良见上述症状。

（2）气滞胃痛颗粒

功能主治：疏肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。

（3）胃苏颗粒

功能主治：理气消胀，和胃止痛。用于气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。

（4）金胃泰胶囊

功能主治：行气活血，和胃止痛。用于肝胃气滞，湿热瘀阻所致的急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，慢性结肠炎。

（5）荜铃胃痛颗粒

功能主治：行气活血，和胃止痛。用于气滞血瘀引起的胃脘痛，慢性胃炎见有上述证候者。

3、脾胃湿热证

治法：清热化湿，理气和中。

推荐汤剂：连朴饮

加减：上腹烧灼感明显者，加浙贝母、乌贼骨、煅瓦楞子等；胃痛明显者，加延胡索、白芷、白芍等；便秘或大便不畅者，加瓜蒌、枳实、牛膝等。

中成药

（1） 三九胃泰颗粒

功能主治：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎见上述证候者。

（2）胃肠安丸

功能主治：芳香化浊，理气止痛，健胃导滞。用于湿浊中阻、食滞不化所致的腹泻、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛；消化不良、肠炎、痢疾见上述证候者。

4、脾胃虚寒（弱）证

治法：健脾和胃，温中散寒。

推荐汤剂：理中汤；黄芪建中汤

加减：上腹痛明显者，加延胡索、荜菝、蒲黄等；脘腹胀满明显者，加枳壳、香橼、佛手等；纳呆明显者，加焦三仙、莱菔子、鸡内金等；嗳气呕吐者，加吴茱萸、生姜等；反酸明显者，加乌贼骨、浙贝母等。

中成药

（1）附子理中丸

功能主治：温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

（2）温胃舒胶囊

功能主治：温中养胃，行气止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力；浅表性胃炎见上述证候者。

（3）虚寒胃痛颗粒

功能主治：益气健脾，温胃止痛。用于脾虚胃弱所致的胃痛，症见胃脘隐痛、喜温喜按、遇冷或空腹痛重。

5、寒热错杂证

治法：辛开苦降，和胃开痞。

推荐汤剂：半夏泻心汤

加减：口舌生疮者，加连翘、栀子、牡丹皮等；腹泻便溏者，加炒白术、草豆蔻、白扁豆等；畏寒怕冷加附子、肉桂等；痞满较重者，加枳实、佛手等。

中成药

荆花胃康胶丸

功能主治：理气散寒，清热化瘀。适用于寒热错杂证，气滞血瘀所致的胃脘胀闷疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦；十二指肠溃疡见上述证候者。

并发症预防

功能性消化不良与精神情志密切相关，当考虑精神心理治疗；功能性消化不良与Hp密切相关，建议Hp检测及根除Hp治疗；当出现上腹痛无明显好转、黑便、消瘦等报警症状时，需要进一步完善电子胃镜检查。

预防调摄

1、起居 注意生活调摄，起居规律。适度体育锻炼，可以选择太极拳、太极剑、气功等节奏和缓的非竞技体育项目。

2、饮食 调节饮食习惯，定时、定量用餐，忌暴饮暴食。食用易消化食物，不宜食用产气多食物，如马铃薯、面食、豆类、高脂肪食物等，忌油炸、腌制、烧烤、生冷、辛辣之品。

3、心理 保持心理健康，避免悲观、焦虑情绪，适当参与集体活动，多与他人交流，保证充足的睡眠，学会自我调节及护理。

4、服药 尽量减少服用引起消化不良的药物，如抗生素、非甾体抗炎药等。

参考文献：

1. 中华中医药学会脾胃病分会. 消化系统常见病功能性消化不良中医诊疗指南（基层医生版）. 中华中医药杂志(原中国医药学报). 2019. 34(8): 3619-3624.

2. 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（2017年）. 中国中西医结合消化杂志. 2017. 25(12): 890-894.

3. 中华中医药学会脾胃病分会. 功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）. 中华中医药杂志(原中国医药学报). 2017.32(6): 2595-2598.