不可不看的胃食管反流患者日常养护专家建议

编者按：胃食管反流病需要长期养护，而饮食和生活干预可有效防止食管反流、减少胃酸对食管的刺激，显著提高患者的生活质量。

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃、十二指肠内容物反流到食管 引起烧灼、反酸等一系列临床表现，GERD是最常见的胃肠道疾病之一。

虽然药物治疗是目前主要的治疗手段，但抑酸药物并不能直接改善食管抗反流屏障，部分患者会出现抑酸药物失效，长期使用导致的副作用等，给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担。因此，非药物治疗方式也应作为胃食管反流患者的日常预防与干预手段。

美国最新研究提示：GERD不发病，五个因素最重要

1月4日于JAMA在线发表的一篇回顾性研究表明，坚持抗反流的生活方式，无论是对健康人群，还是在经常使用质子泵抑制剂（PPIs）和/或组胺受体拮抗剂（H2Ras）的胃食管反流病患者，均可降低近40%反流症状的发生风险。

该研究计算了抗反流生活方式评分，主要有5项指标：正常体重（体重指数≥18.5和25.0）；吸烟；每天进行至少30分钟的中度至剧烈运动；每天不超过2杯咖啡、茶或苏打水；以及合理饮食（饮食模式得分在前40%）。

与未坚持抗反流生活方式的女性相比，坚持5项抗反流生活方式的女性可预防GERD症状的病例比例为37%（95% CI, 28%-46%），5项生活方式因素中的每一个都与胃食管反流症状独立相关，所坚持的健康生活方式条目越多，胃食管反流症状风险越低。

GERD的日常预防与干预，从6件小事做起

1. 控制体重

过高的BMI是胃食管反流病发病的一个危险因素，体重超重和肥胖人群患胃食管反流病的风险比正常人群高1.2~3倍。体重增加也与食管癌的风险增加有关，即使是轻微的体重增加也会加重非肥胖者和肥胖者的胃食管反流病症状，尤其是女性，体重减轻和腰围减小可减少胃食管反流病、食道酸暴露和餐后反流。因此，超重或者肥胖的胃食管反流患者要控制体重，通过饮食和运动干预将体重控制在合理范围之内。

2. 戒烟

一项基于5万人的横断面研究发现，不管是吸香烟、水烟，均与GERD的发生有关，吸烟可能通过降低食管下端括约肌压力来增加胃食管反流发作的频率。

3. 运动

运动既是控制体重的重要方式，也是缓解精神压力的重要手段。而精神因素是胃食管反流病的一个危险因素，如慢性应激状态、焦虑、抑郁等。因此，对于胃食管反流病患者，保持良好的运动习惯可获得显著改善。

4. 良好的饮食习惯

（1）脂肪含量较高的食物摄入会增加发生胃食管反流病和糜烂性食管炎的风险。已患有反流性食管炎的患者应避免进食脂肪含量较高的食物，如肥肉等，牛奶可用脱脂牛奶替代。巧克力，碳酸饮料，咖啡、浓茶、苏打均为风险因素。

（2）进食过饱、一次进食大量食物是GERD发病的危险因素，与禁食相比，餐后胃近端扩张后易发生反流，特别是餐后早期发生反流的概率更高。因此需要避免一次性进食过多，尤其是晚餐，可以少量多餐，避免胃部压力，可以用干湿搭配的加餐办法，解决摄入能量不足的问题。

5. 适度呼吸训练

呼吸训练可有效改善GERD患者的抗反流屏障功能，增强病人的食管下括约肌压力和减轻食管酸暴露，缓解GERD患者的反流症状，调节其焦虑情绪，提高生活质量。另有研究表明，腹式呼吸锻炼可以减少食管内酸液的PH值，减轻症状，改善生活质量评分，并减少按需使用质子泵抑制剂的剂量。

6. 调整睡眠习惯

夜间有症状的GERD患者，建议抬高床头，抬高床头对于减轻GERD症状的效果很显著，右侧卧睡觉相较于左侧位，酸清除时间较慢，可能是因为左侧卧时食管胃交界高于合并酸的水平，因此左侧位较好。睡前2~3h避免进食。

总结

坚持健康生活方式可帮助患者预防食管反流症状的发生，减少胃液酸度或对食管的刺激性。平时应平衡膳食，避免暴饮暴食，避免进食过量高脂、高蛋白食物，避免可能诱发反流的食物，合理摄入能量，控制体重，保持正常的身体质量指数，禁烟限酒，合理运动，避免紧张情绪，注意体位，保证良好睡眠。

参考文献：

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