比体重管理方案更好用的是抗肥胖药物！

来自克利夫兰诊所的研究团队在《JAMA Network Open》上发表的一项新研究显示，与不借助药物的肥胖者相比，在个体化体重管理方案的基础上采取慢性体重管理药物治疗的肥胖者，体重降幅更为明显。

肥胖是一种需要长期治疗的、复杂的慢性疾病，由多种因素引起，包括遗传、环境和生物因素等。以营养和运动为重点的生活方式干预往往难以取得良好的临床获益。美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准了几种抗肥胖药物，即用于减肥和慢性体重管理的处方药。

研究负责人、克利夫兰诊所内分泌和代谢研究所主席Bartolome Burguera博士称，“研究结果支持采用多学科个体化体重管理方案治疗患者的必要性，并强调方案需结合安全有效的药物来优化减肥和控制体重的效果。”临床上，医生会通过相应药物治疗肥胖导致的健康问题，如高血压和2型糖尿病等。但通过药物来减肥或控制体重却不常见，抗肥胖药物并未被充分利用。

美国疾病控制和预防中心（CDC）报告称，超过42%的美国成年人患有肥胖症。除了与肥胖相关的严重健康状况（如2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、心脏病和中风等），CDC还报告了肥胖对美国医疗体系的经济影响。据估计，该病在美国的医疗总费用约为1470亿美元。

这项研究旨在确定抗肥胖药物与多学科个体化体重管理方案联合应用的效果。

这项为期一年的临床试验建立在克利夫兰诊所“工作场所健康改善计划”的现实环境中，共有200名肥胖症（体重指数为30或以上）的成年人参与进来。

在这个真实的环境中，符合条件的受试者被随机分为人数相当的两组，一组采用抗肥胖药物与多学科个体化体重管理方案联合应用进行体重管理，一组仅通过个体化体重管理方案进行体重管理。

多学科个体化体重管理方案通过月度共享医疗预约（SMAs）实施，每月的SMAs访问侧重于采用更健康的生活方式，并讨论了体重管理计划的五个组成部分：营养、体育活动、食欲控制、睡眠和心理健康。由于COVID-19大流行，一些SMAs访问通过线上方式进行。

其中100名受试者，随机接受联合不同药物治疗的多学科个体化体重管理方案，根据临床实践情况，在每月SMAs访问时收到处方。

受试者分别使用五种FDA批准的抗肥胖药物之一：奥利司他、氯卡色林、芬太明/托吡酯、纳曲酮/安非他酮、利拉鲁肽3.0mg。药物选择由医生为受试者进行全面评估并与其商讨后决定。（氯卡色林于2020年2月退出市场。当时研究已近结束阶段，服用氯卡色林的8名患者立即得到了通知，并进行停药或换药调整。）

研究结果显示，在12个月时，与仅通过多学科个体化体重管理方案控制体重的受试者（-4.2%）相比，服用抗肥胖药物的受试者平均体重减幅要大得多（-7.7%）。在联合药物治疗的受试组中，62.5%的受试者至少减掉了5%的体重，而仅通过多学科个体化体重管理方案控制体重的受试组中，这一比例仅为44.8%。同时，在使用抗肥胖药物的受试组中，对SMAs访问的出席率较高。

“许多受试者在体重减轻5%时，发现自己的健康状况有所改善。”研究的第一作者、克利夫兰诊所的内分泌学家Kevin M. Pantalone博士说，“据研究结果显示，与另一组相比，抗肥胖药物和多学科个体化体重管理方案的联合应用能够提供更有效的治疗。”

要评估抗肥胖药物的使用成本和效益，尚需更多的长期研究。

参考:

[1]Kevin M. Pantalone et al, Effectiveness of Combining Antiobesity Medication With an Employer-Based Weight Management Program for Treatment of Obesity, JAMA Network Open (2021). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.16595

[2]Employer-based weight management program with access to anti-obesity medications results in greater weight loss