广西医科大学附属肿瘤医院上演“生死时速”：45岁胃癌晚期腹膜种植转移患者全力救治纪实

近年来，胃癌在全球范围内的发病率持续攀升。在中国，胃癌更是高居恶性肿瘤发病率第三位。此外，早期胃癌患者的5年生存率可高达90%，而我国90%的胃癌患者已经处于进展期或晚期，总5年生存率仅为30%左右^[1]。这无疑给治疗带来了巨大的挑战。更为严峻的是，晚期胃癌的发病逐渐呈年轻化趋势。调查数据显示，我国胃癌患者30岁以下人群构成比例已经由20世纪70年代的1.7%上升至3.3%^[2]。

2024年1月，广西医科大学附属肿瘤医院就接诊了这样一位年轻的胃癌晚期患者韦女士（化名）。韦女士，今年45岁，在入院前8个多月内出现上腹部闷痛、恶心、呕吐等症状，并伴有腹胀腹泻。

此后，韦女士曾先后于广西壮族自治区人民医院、中山大学附属第一医院、广西医科大学第二附属医院、广西医科大学附属肿瘤医院进行就诊，最终韦女士被确诊为胃恶性肿瘤并伴有腹膜种植转移、左侧卵巢转移性腺癌，同时还存在肠梗阻、腹腔积液、甲状腺功能减退症等严重合并症。

据广西医科大学附属肿瘤医院宋经清医生介绍，胃恶性肿瘤的腹膜种植转移是一种复杂且难以通过常规影像学手段准确诊断的转移方式。在韦女士的病例中，由于腹腔内肿瘤出现广泛转移，整个腹腔基本上被肿瘤所占据，医生在检查时几乎看不到正常的组织。对于韦女士这样的晚期胃癌患者，治疗难度极大。此外，由于腹膜种植转移对患者的营养状况产生了严重影响，韦女士消瘦明显，营养状况极差。如果不给予规范化、个体化治疗，韦女士预估生存期不超过半年，甚至不足3个月。

为了全力挽救韦女士生命，广西医科大学附属肿瘤医院MDT（多学科诊疗）团队迅速行动，召集了胃肠外科、消化肿瘤内科、放疗科、胸外科、医学影像中心、内镜中心、病理科以及营养科等多个科室的专家，共同讨论、制定出了科学且规范化的诊疗方案。

MDT团队先后为韦女士实施了多项复杂的手术，包括盆腔肿瘤切除术、右侧附件切除术以及回肠造口术。其中，回肠造口术有效帮助韦女士解除了肠梗阻的困境，极大地改善了韦女士的生活质量。

为了对局部病灶进行更精准的治疗，MDT团队还为韦女士实施了热灌注管置入术。这一创新的手术方法通过将化疗药物经热灌注管反复循环注入患者腹腔，冲洗腹腔，对肿瘤组织进行局部治疗，有效抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

在治疗期间，营养科团队也始终密切关注韦女士的身体状况和营养需求，为其量身定制了细致且科学的营养支持方案，全面调理韦女士的身体状况，为韦女士即将进行的手术和后续治疗提供充足的能量和营养支持，以确保治疗的顺利进行，并加速术后的康复进程。

目前，韦女士在MDT团队的精心治疗下，已经实现了5个月的生存，肿瘤未见复发转移，腹腔积液消失，营养状况也显著改善。

在这一成功的晚期胃癌治疗案例中，患者积极乐观的态度与多学科协作共治模式，无疑是两大关键因素。广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科-胃及腹部肿瘤病区主任黄名威主任强调，肿瘤作为一种全身系统性疾病，其治疗需要全面而精细的策略。治疗策略以手术为核心，同时结合药物、放疗、免疫靶向等多种治疗手段，以及介入治疗和局部消融等局部治疗方法，涉及一套综合性的治疗体系。

面对如此复杂的疾病，单一科室难以全面掌控。外科、内科、放疗科等各个科室都有其独特的专长和优势，当针对具体的肿瘤病例时，各科室都会基于其专业知识和经验，提出各自的治疗意见和建议。然而，如何将这些分散的意见和建议综合起来，形成一个统一、全面且有效的治疗方案，就需要进行MDT（多学科诊疗）。

据黄名威主任介绍，MDT团队由首席专家或主持人领导，他们不仅具备丰富的临床经验和专业知识，还具备卓越的协调和领导能力。在MDT团队中，各个科室的专家会共同参与讨论，针对患者的具体情况进行深入分析，最后综合各方的意见，制定出最佳的治疗方案。这一方案是经过团队成员充分讨论和一致同意的，因此具有高度的科学性和可行性。MDT模式能够最大限度地减少患者的误诊，缩短治疗等待时间，为患者的治疗效果提供最大程度的保障。

黄名威主任表示，“作为中国抗癌协会胃肠肿瘤培训示范基地和广西抗癌协会胃癌专业委员会主委单位，我院在单病种管理、胃癌规范化诊疗及质量控制管理方面进行了诸多科学探索和突破。”

2023年3月29日，广西医科大学附属肿瘤医院在青秀院区举行了广西首个胃癌多学科诊疗（MDT）门诊开诊仪式。据悉，其胃癌多学科诊疗（MDT）团队汇集胃肠外科、消化肿瘤内科、放疗科、肝胆脾胰外科、胸外科、医学影像中心、内镜中心、病理科、营养科、实验研究部等权威资深专家，共同为患者提供全面、专业的诊疗服务。

黄名威主任及其团队始终秉持着先进的理念，贯彻落实老书记提出的全程关注诊疗模式，术前术后全程跟踪，密切随访，确保每一位患者都能得到最贴心的照顾。此外，黄名威主任及其团队注重保功能的手术操作，不仅追求手术切除的彻底性，更重视患者术后的生活质量。同时，遵循肿瘤治疗的规范、精准和全程序贯的理念，以降低疾病复发率并提供长期获益。

黄名威主任表示，“我们始终保持与国内外先进单位的学术交流，以确保我们的技术和理念始终走在行业前沿。去年，我院入选国家第一批胃癌规范诊疗质量控制试点单位，这标志着我院胃癌规范化诊疗和质量控制管理工作得到国家权威机构认可，胃癌规范化诊疗能力达到区域内领先水平。”

“下半年，我们计划在新病区打造专病中心一体化的诊疗模式，让患者能够更方便地享受到多学科专家的联合诊疗服务，进一步提升患者的就医体验，为患者提供更加全面、精准、高效的诊疗服务。”黄名威主任在介绍时眼光里充满了期待与自信。（文/徐渊君 审核专家：黄名威、宋经清）

参考资料：

[1]中国中西医结合学会检验医学专业委员会. 中国早期胃癌筛查检验技术专家共识. 中华检验医学杂志, 2023,46(4) : 347-359.

[2]秦敬柱,袁长海,张加胜,等.我国胃癌患者年轻化趋势的原因分析[J].中国初级卫生保健, 2009, 23(008):10-11.

审核专家简介

黄名威 教授

·主任医师，硕士研究生导师，医学博士，广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科—胃及腹部肿瘤病区主任

·中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会微创解剖学组委员

· 广西抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会副主任委员

· 广西抗癌协会胃癌专业委员会常务委员兼秘书

·广西医学会腹腔镜内镜外科学分会常务委员

· 广西医师协会外科医师分会肛门结直肠病专业委员会常务委员

· 广西抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员

· 广西医学会消化病分会常务委员

· 主持国家自然科学基金项目1项,在SCI及专业核心期刊发表论文20余篇，参研项目获广西科技进步奖二等奖1项，获广西适宜技术推广奖二等奖1项，三等奖3项