控糖目标太严可能不利?美国医师学会今日发布新指南

时间: 2018-03-07 12:18:03浏览(218)评论(0)点赞(0)收藏(0)

今日,美国医师学会(ACP)发布了关于2型糖尿病患者血糖控制水平的新指南,建议医生可以放宽大部分患者的糖化血红蛋白(HbA1c)目标水平。

较低的HbA1c目标水平也许不是利大于弊

中国约有1.1亿糖尿病患者,约占中国成年人总数的十分之一。一旦确诊患有2型糖尿病,患者通常会被建议进行HbA1c检测,这一指标可以反映患者在过去2-3个月的平均血糖水平,从而帮助控制血糖。诊断糖尿病的HbA1c临界值为6.5%。

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目前大多数权威机构建议2型糖尿病患者应控制HbA1c在7%以下,有些甚至在6.5%以下

(图片来源:Pixabay)

不过一些研究表明,HbA1c检测可能被过度使用,这会导致糖尿病患者过量使用降糖药。ACP临床政策副总裁Amir Qaseem博士表示:“研究并没有一致地表明,严格控制血糖使HbA1c水平低于7%可减少临床微血管事件(比如视力丧失、晚期肾病、疼痛性神经病变),或减少大血管事件和死亡。”而过量用药带来的副作用包括肠胃问题、血糖过低、体重增加,甚至充血性心力衰竭。

大部分患者的控糖目标应在7%-8%之间

在这种情况下,ACP对其它权威机构的6套现有指南进行了评估,以帮助医生做出最适合2型糖尿病患者的治疗决定。这项指南的具体内容如下:

1、医生应与患者设定个体化的血糖控制目标,这一目标应该考虑药物治疗的利弊、患者的偏好、患者的整体健康与预期寿命,以及治疗费用。

2、对于大多数患者,HbA1c目标水平应在7%至8%之间。

3、如果患者的HbA1c水平低于6.5%,医生和患者应考虑减药或停药。

4、如果患者的预期寿命不足10年,那么降低HbA1c水平可能会造成更多伤害而不是获益。这些人包括80岁以上的患者、住在疗养院的患者,以及有其它慢性病的患者,比如失智症、癌症、晚期肾病、严重慢性阻塞性肺病或心力衰竭。

“总的来说,这些试验表明,治疗至7%或更低的目标与8%左右的目标相比,在治疗约5至10年后并未减少死亡或大血管事件,但确实导致了严重的危害,不仅仅是低血糖,”指南写道:“没有试验表明,糖尿病患者HbA1c水平低于6.5%可以改善临床结果,但为达到此目标而进行的药物治疗却会带来重大危害。”

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用药过量可能会让患者经历严重低血糖等副作用

(图片来源:Pixabay)

希望这项新的指南能给广大糖尿病患者以参考,最终的血糖控制目标还应与主治医生沟通,根据自身的情况来制定,千万不可自己减药或停药。

参考资料:

[1] Type 2 diabetes: New guidelines lower blood sugar control levels

[2] ACP Recommends Less-Intensive HbA1c Target for T2D

[3] Hemoglobin A1c Targets for Glycemic Control With Pharmacologic Therapy for Nonpregnant Adults With Type 2 Diabetes Mellitus: A Guidance Statement Update From the American College of Physicians

[4] Hemoglobin A1c Targets for Nonpregnant Adults With Type 2 Diabetes Mellitus

[5] World Health Organization

来源:药明康德

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