张文宏团队：“混打”加强针对奥密克戎更有效

随着奥密克戎毒株的出现，新冠疫情的未来流行趋势似乎更充满不确定性。正在推广的加强针对防控形势将带来何种影响？前天，由张文宏教授领衔的国家传染病医学中心（复旦大学附属华山医院）公布加强免疫对奥密克戎变异株的研究成果：混打加强对奥密克戎更有效。

相关成果已在《新生微生物与感染》上发表，这是中国首篇经国际同行评议的疫苗加强接种对于奥密克戎株免疫评估的结果。

两点原因，造成奥密克戎变异株快速蔓延

追踪这场大流行的趋势，张文宏直陈：“奥密克戎毒株确立了主导地位，自然感染与两针疫苗接种无法阻止其传播。”他分析，奥密克戎变异株快速蔓延主要基于两个原因。

首先是自然感染建立的免疫屏障被奥密克戎跨越。伦敦帝国理工学院近期发表的研究显示，奥密克戎变异株发生再感染的风险比德尔塔高出5.4倍，既往感染新冠的患者体内抗体对奥密克戎的保护率可能低至19%。

第二个原因则是，国际研究已发现，无论哪种疫苗，两针接种后对奥密克戎变异株的保护力发生显著下降，不能再阻挡疫情的播散。英国和美国的数据显示，欧美国家两针疫苗接种率即使高达80%以上，仍然不能阻挡疫情的播散。

第三针疫苗接种策略具显著降低重症、危重症比例的潜力

下降后的抗体水平不足以阻挡变异病毒的传播，那么，国际上目前提倡的第三针加强接种是否能提供保护？中国的第三针接种策略能否构筑足够的免疫屏障？对此，国家传染病医学中心（复旦大学附属华山医院）对三针疫苗（同源与异源接种）接种后血清中和奥密克戎效价进行了评估。这是在全球范围内首次评估两针灭活疫苗接种受试者，包括第三针同源加强受试者及第三针重组蛋白疫苗异源（业内俗称“混打”）加强受试者血清对奥密克戎的中和能力。

研究结果显示，在灭活疫苗同源第三针加强14天后，血清中对疫苗原始株、德尔塔株以及奥密克戎株的中和抗体滴度分别提升到285.6、250.8和48.73。如果用重组亚单位蛋白苗异源第三针加强14天，血清中对原始株、德尔塔株以及奥密克戎株的中和抗体滴度分别提升到1436、1501和95.86。无论是何种类型第三针加强后，血清标本对奥密克戎株的中和抗体滴度阳性率均达到了100%。

“这意味着，三针加强策略可以提供一定程度的保护，但其中，抗体的水平也存在差异。这些研究证实，在两针灭活疫苗的基础上，同源和异源的第三针加强分别将人体对于奥密克戎株的中和能力提升8.07倍和15.87倍。同时，其对于疫苗原始株的中和抗体滴度也将提升4.24倍和21.31倍。”张文宏团队称，这一结果和团队前不久发表在《细胞研究》上的研究相符，均提示了第三针加强可以有效提升包括对于原始株和变异株的中和能力。

张文宏团队分析，综合国内外已有研究显示，加强疫苗接种可部分减少人体奥密克戎株中和抗体水平下降的比例，提升群体对于奥密克戎变异株的保护力。但奥密克戎株相较于其他变异株仍更容易发生逃逸。这预示着未来全面接种第三针后，病毒仍可能会维持一定水平的传播。但第三针疫苗接种策略仍具有显著降低疾病重症与危重症比例的潜力。根据近期南非与欧美的数据观察，住院率与病死率尚未出现显著升高。

至少现在命运还掌握在人类手中

基于已有研究数据，张文宏团队作出三点判断：第一，疫苗加强接种可以提升免疫屏障，但不能完全阻挡奥密克戎传播；第二，目前强化公共卫生与社会措施及第三针疫苗加强接种是全球能够形成群体对奥密克戎变异株防疫屏障的最好策略，“尽快推广第三针疫苗加强接种，优化疫苗接种策略，最大程度加快对奥密克戎株免疫屏障的建立”；第三，后续如果病毒进一步变异，不排除可能进入与流感病毒疫苗接种类似的防控策略，通过加大疫苗接种的频度，来应对病毒发生的变异。

展望未来，张文宏团队分析，奥密克戎变异可能还不是病毒进化的终点，它最终要以什么样的形式生存下来，现在还不知道，不过，目前看来，无论是中国的第三针数据，还是国际的第三针数据，至少现在命运还掌握在人类手中。“正如世卫组织在2021年12月20日声称的‘2022年必须终止新冠大流行’，我们想这句话应该是有底气的。”