2021欧洲最新功能性消化不良共识对我国临床实践的指导意义（基础篇）

功能性消化不良（FD）是临床上最常见的疾病之一，2021年4月，欧洲胃肠病学联合会（UEG）联合欧洲神经胃肠病学与动力学会(ESNM)共同发布了功能性消化不良共识。这一共识主要针对FD的定义、诊断以及治疗的相关内容提供了指导，但我国功能性消化不良在主要症状、诊断方案和治疗方面也有自己的特色，因此本文结合我国指南以及一些最新研究对该欧洲共识建议进行解读，从而更好地指导该共识在我国的临床实践。

该欧洲共识由来自22个欧洲国家的41名专家组成的德尔菲小组就87项关于功能性消化不良建议达成了共识，内容包含FD的定义、风险、影响和流行病学、诊断、治疗和预后六个方面的讨论。

1. FD的定义和症状描述

最新欧洲共识采取罗马IV标准，认为FD是起源于胃十二指肠区域的慢性疾病，具有四种主要症状（上腹痛、上腹灼热、餐后饱胀和/或早饱）中的一种或多种，包含两个经常重叠的亚型，餐后不适综合征(PDS)和上腹疼痛综合征(EPS)。这一定义与我国2015年发布的专家共识也是一致的。

共识纳入的研究提示，肠易激综合征（IBS）和胃食管反流病（GERD）与FD重叠的比例超出预期。同时共识支持烧心并非消化不良症状，但也不排除FD的存在。我国指南中也有类似指导：烧心不是消化不良症状，但可共存（诊治流程见图1）。

尽管FD患者经常出现腹胀和饱胀，但它们不仅仅是消化不良症状，并且许多餐后饱胀的患者描述症状为腹胀而不是饱胀，从而引发困惑。而2012年发布的亚洲共识将上腹部腹胀以及嗳气、恶心和呕吐作为常见的FD症状，并强调FD的罗马IV标准需要在亚洲人群中进行验证，目前部分标准缺乏共识。国内一些研究也表明上腹部胀气在我国FD患者中亦较为常见。虽然我国2017年中西医结合诊疗共识采用了罗马IV标准，但也有专家提出罗马IV修订诊断标准的循证学资料主要来源于西方人群，我国患者临床表现具有特殊性，需要结合具体情况进行评估。

图1 以烧心为主要表现的诊治流程图

2. FD的流行病学和风险因素

在全球范围内，FD在女性和中年人群中更为常见。该欧洲共识探讨了FD的风险因素，焦虑而非抑郁是FD的风险因素，这一重要结论得到了数据的支持。这与亚洲的研究结果一致，我国暂无大型研究的流行病学数据。在世界各地的FD中都观察到嗜酸性十二指肠炎，瑞典一项为期 10 年的纵向观察性研究报告了焦虑与嗜酸性十二指肠炎之间的联系，显示新发焦虑与十二指肠嗜酸性粒细胞增多有关。

3. FD对患者的影响

在全球范围内，人们一致认为FD给医疗保健系统带来了重大负担，患者的健康相关生活质量受损，包括焦虑在内的心理共病驱动了医疗咨询行为。FD对患者的经济影响与治疗费用、排除其他器质性疾病而进行的诊断和工作效率损失有关。我国共识也认可这一点。

4. FD的病理机制

人们普遍认为FD是一种脑-肠相互作用障碍。FD涉及的病理生理机制包括内脏超敏反应、感染后消化不良包括幽门螺杆菌 (Hp)、胃底调节受损、感觉和运动障碍，包括延迟和偶尔快速胃排空、心理创伤和通常以嗜酸性粒细胞增多为特征的十二指肠微炎症。共识认可延迟而非快速胃排空是FD的明确病理生理机制，但不支持进行任何诊断测试以评估胃排空受损的建议。亚洲和北美的临床实践指南也给出了类似的建议，因为目前的诊断测试通过鉴别胃排空受损无法区分胃轻瘫和FD。

与FD中对胃扩张的超敏反应和胃排空延迟不同，共识并不认为十二指肠微生物组改变是 FD 的原因。共识也并未将十二指肠黏膜改变（如十二指肠炎症）视为症状产生的可能原因。欧洲许多中心正在积极研究 FD中的炎症反应，探索更好的诊治可能。我国因为共识发布时间早，支持胃十二指肠运动功能紊乱和内脏高敏感是FD的重要病理生理学机制，而其他相关因素在近些年得以深入研究，并在欧洲最新共识中得以探讨，这一点或许可以给我国研究指明一些方向。

在欧洲共识中，饮食因素并未被认可为关键的致病因素。尽管有证据表明 FD患者有与进餐相关的症状。亚洲共识提出，食物不耐受可能导致FD症状，而米饭等食物可能导致 FD 症状，辣椒可改善FD症状。部分专家根据经验提示，鉴于与FD症状相关的食物触发因素的复杂性，患者的理想饮食方案可能存在差异化。我国共识也将饮食作为FD的发病原因，认为某些特定饮食习惯、生活方式可能与FD症状的发生或加重相关，但当时的研究结果也存在异质性，有待进一步深入和拓展。

参考文献：

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