前列腺癌发病率攀升，专家解析多因素驱动与治疗新进展

近年来，我国前列腺癌发病率呈现显著上升趋势，成为威胁男性健康的重要疾病之一。为深入了解前列腺癌的发病原因、治疗进展及患者管理策略，复旦大学附属中山医院泌尿外科主任郭剑明在安斯泰来支持的前列腺癌疾病科普交流会上接受采访，从临床实践出发，解析前列腺癌防治的最新动态。随着人口老龄化加剧、筛查技术普及以及生活方式变化，前列腺癌的防控面临新的挑战，但与此同时，治疗手段的不断创新也为患者带来了更多生存希望。

复旦大学附属中山医院泌尿外科主任 郭剑明

前列腺癌发病呈上升趋势，主要与人口老龄化、筛查普及、饮食习惯和生活方式改变、肥胖、遗传因素以及环境和职业暴露等有关。专家指出，随着我国人口老龄化进程加快，前列腺癌的患病人数相应增加。同时，PSA（前列腺特异性抗原）筛查的推广，使得更多早期病例得以发现。郭剑明教授在采访中表示：“一旦将PSA纳入体检，很多潜在患者就能在无症状阶段被发现。50岁以上男性应每年检测PSA，有家族史的则应从45岁开始检测。”

不良生活方式，如高脂肪饮食、缺乏运动导致的肥胖，以及长期暴露于化学物质、重金属等环境因素，也在一定程度上推动了发病率的上升。遗传因素在前列腺癌发病中也扮演重要角色，约10%的患者有家族遗传史，特定基因突变如BRCA1、BRCA2、HOXB13等，显著增加了患病风险。

在前列腺癌的治疗领域，随着医学技术的不断发展，治疗方案日益丰富，如何科学选择治疗药物和方案成为患者及家属关注的重点。当前治疗策略涵盖根治性手术、根治性放疗、雄激素剥夺治疗（ADT）和化疗等。其中，ADT为核心治疗路径之一，尤其适用于激素敏感性前列腺癌（HSPC）人群。选择治疗药物时，应综合考量疗效、安全性、依从性及药物相互作用。新药研发重点也在于提升疗效同时降低副作用，提高患者生活质量及治疗可持续性。

近年来，新一代雄激素受体（AR）抑制剂已成为晚期前列腺癌治疗的重要选择，这类药物通过更强的AR抑制作用，提高了疾病控制率并延长了患者生存时间。郭教授指出：“二代抗雄药物比老一代药物更强，能够更彻底地阻断雄激素信号。” 研究显示，在mHSPC（转移性激素敏感性前列腺癌）患者中，联合使用新一代AR抑制剂能够显著延长总生存期（OS）与无进展生存期（PFS），其八年随访数据显示，疾病进展或死亡风险降低约60%，中位生存期超过8年。

此外，新药多具备长效剂型，如三个月注射一次，减少就诊频次，提升患者依从性和生活便利性。临床医生在制定治疗方案时，会结合患者年龄、体能状况、既往治疗反应等因素，综合评估用药策略。

治疗过程中并非“一药到底”，更换方案的情况通常出现在病情进展、副作用难以耐受或疗效不佳等情形。一旦PSA持续升高或出现新的转移灶，医生会考虑调整治疗路径；如患者对当前药物产生严重不良反应（如皮疹、疲劳等）或对治疗效果反应不佳，也应及时评估更换策略。值得注意的是，更换方案前需严密监测临床指标，避免无效或重复治疗。患者判断疗效时，可关注近期指标（如ORR、DCR）及远期指标（如OS、PFS）等核心数据，同时也应了解药物上市后的真实世界随访结果，这些数据能更全面地反映疗效稳定性与持续性。

当前，前列腺癌的治疗理念已从“统一标准”逐步走向“个体化精准治疗”。在药物治疗基础上，多学科团队（MDT）协作也逐渐成为标准做法。选择治疗方案时需充分考虑病期分型、预期寿命、身体耐受性和生活质量等因素，综合评估制定最优路径。郭教授指出：“我们的根治性治疗有两个前提：没有远处转移，且预期寿命超过十年。” 随着PSMA靶向核素疗法等创新方式加速推进，未来前列腺癌治疗将更聚焦于分子靶向、基因变异识别及精准用药，进一步提升晚期患者生存获益。