大咖访谈｜刘寨东教授：破解癌因性疲乏诊疗困境，进展与患者教育如何双向发力

近日，由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会肿瘤康复委员会、中国整合医学发展战略研究院、暨南大学附属第一医院共同主办，中国抗癌协会各康复专委会共同承办，以“肿瘤康复，赢在整合”为主题的『2025CACA肿瘤整合康复大会』于广州落下帷幕。来自全国各地肿瘤防治领域的顶尖专家、学者及医疗工作者齐聚珠江之畔，旨在打破学科壁垒、促进深度融合、共绘肿瘤防治新蓝图。

在肿瘤防治与康复的众多挑战中，癌因性疲乏（CRF）作为一个常见且复杂的临床问题，严重影响患者的生活质量和治疗效果，成为亟待破解的临床难题。为提高公众对CRF的认知，帮助医生科学应对CRF，改善患者生活质量，会议特别邀请到山东省中医院刘寨东教授，就中西医结合治疗CRF、患者教育等核心议题进行深入探讨与分析。

Q1：我国癌因性疲乏患者众多，但在临床实践中关注和治疗的比例却较低。您认为造成这种现状的主要原因有哪些？

刘寨东教授：造成这种现状的原因是多方面的。一方面，癌因性疲乏的症状较为复杂，涉及多个系统。首先是临床诊疗体系局限，主要是存在认知偏差的问题。目前，肿瘤治疗以病灶控制为核心导向，癌因性疲乏作为生存质量相关症状被边缘化，其多维度病理机制，如神经-内分泌-免疫网络紊乱、线粒体功能异常等尚未纳入标准化诊疗框架。其次，评估体系也存在一定缺陷。我们缺乏相应适配性的量化评估工具，现有量表如Piper疲乏量表在临床实践中因操作成本高而应用率低，导致癌因性疲乏严重程度分级缺失。

另一方面，患者认知与行为障碍也造成了很大影响。很多患者对癌因性疲乏症状不了解，多数患者将疲乏简单归结为患病后的正常现象，未意识到癌因性疲乏是一种需要积极干预的症状，对癌因性疲乏的特异性表现，如休息后不缓解、与活动量不匹配等缺乏认知，导致未主动向医护人员反馈。

Q2：在癌症治疗过程中，哪些因素可能会导致癌因性疲乏的发生？

刘寨东教授：众所周知，癌因性疲乏的发生和肿瘤本身及其治疗相关，并受生理、心理和社会等多方面因素的共同影响，贯穿于肿瘤发生、发展、治疗和预后全过程。其病理机制可能包括贫血、细胞因子失调、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)分泌失调、神经递质失调，以及三磷酸腺苷(ATP)和肌肉代谢的改变。其中，炎症因素被认为是癌因性疲乏的关键机制。促炎症因子的释放可以导致抑郁、嗜睡和食欲不振等，这可能与癌因性疲乏有关。

Q3：您在论坛中分享的主题为『癌因性疲乏诊疗新进展』， 请您简单介绍一下癌因性疲乏诊疗取得了哪些进展？

刘寨东教授：目前，在癌因性疲乏的治疗中，我们开展过许多大型临床试验。近年来，一项重要的研究来自2018年国家重点研发计划，该研究项目于2019年立项，2023年结题，是覆盖全国29家机构的多中心大型随机双盲对照临床研究，主要针对气血两虚型癌因性疲乏。研究纳入了结直肠癌、肺癌、胃癌三个病种，全国共纳入600多例患者。

最终证实，复方阿胶浆对气血两虚型癌因性疲乏的临床症状有明显改善作用，并获得了一些病理和生理依据，为制定癌因性疲乏中西医结合指南提供了依据。我们将复方阿胶浆治疗癌因性疲乏的相关数据纳入中华中医药学会的指南中，该领域未来仍有很大发展空间。

Q4：在癌因性疲乏治疗中，中医药的疗效很大程度上依赖于患者的依从性。那么，在临床实践中，您是如何通过患者教育来提升患者对中医药治疗的依从性的呢？

刘寨东教授：患者教育是提高中医药治疗癌因性疲乏效果的重要环节。患者依从性不仅影响治疗效果，还直接关系到患者的生活质量和康复进程。

中医药科普宣传工作是中医与中西医结合医生应当做好的事情。许多患者对中医药的治疗机制缺乏了解，甚至存在误解。我会通过通俗易懂的方式向患者解释中医药在癌因性疲乏治疗中的多靶点、多途径作用机制，比如复方阿胶浆如何通过补气养血、调节免疫功能来缓解疲乏。同时，我会强调中医药的整体调理优势，帮助患者树立正确的治疗观念。

同时，针对患者要有个性化教育方案。每位患者的情况不同，因此我们会根据患者的病情、文化程度、心理状态等因素制定个性化的教育方案。对于文化程度较高的患者，我们会提供更详细的资料，包括中医药的研究成果和临床案例；对于文化程度较低的患者，我们会通过简单易懂的图片、视频等方式进行讲解。

此外，要强调生活方式的调整。中医药治疗不仅依赖药物，还强调生活方式的调整。我会向患者解释合理饮食、适度运动、心理调节等方面的重要性，并结合中医理论提供具体建议。例如，建议患者在服用复方阿胶浆期间，多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免过度劳累。

最后，心理支持与家庭参与也非常重要。癌因性疲乏患者往往伴有焦虑、抑郁等情绪问题，这会影响治疗依从性。要对患者进行心理疏导，同时鼓励家属参与患者的治疗过程。通过家庭支持，患者更容易坚持治疗。