TAVR与SAVR及药物保守治疗之间的比较

　　心脏就像一个连续工作的水泵，随着身体机能的衰老，如果日常没有好好维护，就会发生各种各样的问题。

　　主动脉瓣地处联结心脏和主动脉位置的要塞，所有的血液都依赖主动脉瓣的单向开合输送至全身。

　　随着年龄的增长，每八个人中，就会有一人患上中重度主动脉瓣狭窄这项疾病。

　　一旦发生了主动脉瓣狭窄，轻则头晕、乏力、胸痛，重则心衰和心肌缺血，甚至导致死亡。

　　因此人们必须对这项疾病给予充分的重视和积极的治疗。

　　目前主动脉瓣狭窄的治疗，主要分成三种治疗方案：保守药物治疗、外科主动脉瓣置换术（SAVR）以及经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

　　对于轻度和中度的病例，医生团队可能给予保守的药物治疗，通过药物来减轻症状，进行随访。

　　当然，目前还没有任何药物能直接治疗主动脉瓣狭窄这项疾病。

　　但如果症状进一步加重，那医生就会建议患者进行手术治疗，包括SAVR和TAVR两种形式。（如下图）

　　1. 什么是SAVR

　　外科主动脉瓣置换术（SAVR）是一种替换受损或病变主动脉瓣的传统开胸手术，历史悠久。

　　2. 什么是TAVR

　　经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是心脏介入领域中的一项革命性微创技术。

　　它是通过微创的方法，在不打开胸部或心脏的情况下，将新的瓣膜引导至主动脉瓣位置并进行置换的一类技术。

　　3. SAVR/TAVR的区别和优缺点

　　4. 该如何选择TAVR或SAVR

　　SAVR通常适用于开胸手术风险较低的患者，即医生术前评估认为身体相对健康，体能状况良好，足以接受此类重大手术并可以顺利康复的患者。

　　TAVR则是一种非手术性选择，适用于医生评估认为患者年龄较高，身体基础情况和体能较差的患者。

　　相比开胸手术，TAVR有更低的死亡率，术后不容易发生血管阻塞等情况。替换的瓣膜周围出现异常血液反流的情况也在不断改进，术后康复速度也更快。^[1–4]

　　TAVR是一项相对成熟并在国内外应用广泛的技术。

　　在中国，葛均波院士于2010年完成了我国首例TAVR手术。截至目前，中国已经有来自20余个省市的200余家医院顺利开展TAVR手术，累计病例数已经超过了5000多例。^[5]

　参考文献：

　　(1) Sergi, D.; Acconcia, M. C.; Muscoli, S.; Perrone, M. A.; Cammalleri, V.; Di Luozzo, M.; Marchei, M.; Giannoni, M. F.; Barillà, F.; Gaudio, C.; Chiocchi, M.; Romeo, F.; Caretta, Q. Meta-Analysis of the Impact on Early and Late Mortality of TAVI Compared to Surgical Aortic Valve Replacement in High and Low-Intermediate Surgical Risk Patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2019, 23 (12), 5402–5412. https://doi.org/10.26355/eurrev_201906_18209.

　　(2) Kapadia, S. R.; Huded, C. P.; Kodali, S. K.; Svensson, L. G.; Tuzcu, E. M.; Baron, S. J.; Cohen, D. J.; Miller, D. C.; Thourani, V. H.; Herrmann, H. C.; Mack, M. J.; Szerlip, M.; Makkar, R. R.; Webb, J. G.; Smith, C. R.; Rajeswaran, J.; Blackstone, E. H.; Leon, M. B.; PARTNER Trial Investigators. Stroke After Surgical Versus Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Replacement in the PARTNER Trial. J Am Coll Cardiol 2018, 72 (20), 2415–2426. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.2172.

　　(3) Virtanen, M. P. O.; Eskola, M.; Jalava, M. P.; Husso, A.; Laakso, T.; Niemelä, M.; Ahvenvaara, T.; Tauriainen, T.; Maaranen, P.; Kinnunen, E.-M.; Dahlbacka, S.; Jaakkola, J.; Vasankari, T.; Airaksinen, J.; Anttila, V.; Rosato, S.; D’Errigo, P.; Savontaus, M.; Juvonen, T.; Laine, M.; Mäkikallio, T.; Valtola, A.; Raivio, P.; Biancari, F. Comparison of Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement vs Surgical Aortic Valve Replacement Among Patients With Aortic Stenosis at Low Operative Risk. JAMA Netw Open 2019, 2 (6), e195742. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.5742.

　　(4) Athappan, G.; Patvardhan, E.; Tuzcu, E. M.; Svensson, L. G.; Lemos, P. A.; Fraccaro, C.; Tarantini, G.; Sinning, J.-M.; Nickenig, G.; Capodanno, D.; Tamburino, C.; Latib, A.; Colombo, A.; Kapadia, S. R. Incidence, Predictors, and Outcomes of Aortic Regurgitation After Transcatheter Aortic Valve Replacement: Meta-Analysis and Systematic Review of Literature. Journal of the American College of Cardiology 2013, 61 (15), 1585–1595. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.01.047.

　　(5) QICC2020｜葛均波：我国心血管介入治疗发展未来可期 -- 严道医声网 https://www.drvoice.cn/article/6119 (accessed Mar 12, 2021).