“千县启航 承诺中华”县域医院管理论坛：如何推进县域医共体建设助力分级诊疗，实现“大病不出县”

当前，全国疫情防控形势总体向好，平稳进入“乙类乙管”常态化防控阶段，如何把疫情防控和补短板、调结构结合起来，是不断夯实高质量发展的基础。公立医院在高质量发展的同时应积极应对，进一步提升医院管理者的素质和管理水平，使其适应公立医院实现技术创新、管理革新、服务更新的需要，保障人民群众的生命安全和身体健康。

县级医院是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的重要桥梁。3月10日，“千县启航 承诺中华”县域医院管理论坛在线上举行，来自全国数十家县级医院的院长及专家围绕构建多维度医院科室、县域慢病健康管理、医院建设规划等话题进行了分享及讨论。

本次论坛分为医院管理经验分享、专题演讲、主题讨论三大板块，包含了中心建设、人才管理、战略与创新医院能力提升与医改政策解读等内容，促进院长管理层提升认知、优化管理，助力医院高质量发展。

江苏建湖县人民医院党委书记唐晓波在致辞中指出，随着健康中国战略的全方位实施和医药卫生体制改革的不断深入，作为我国医疗卫生改革及卫生健康战略实施的主要承担者，公立医院的重要性不言而喻。如何在新时代公立医院高质量发展背景下，推动公立医院高质量发展面临的挑战愈发严峻。

江苏扬中市人民医院党委书记杨彬在致辞中表示，医药卫生体制改革任重道远，当前深化医改进入高质量发展新阶段，要继续发挥制度优势，突出重点领域和关键环节，补短板、强基层，围绕全面推进公立医院高质量发展目标而奋斗。

在论坛专题演讲环节，中国医科大学航空总医院副院长沈吉云带来了以《构建多维度医院科室，助力医院高质量发展》为题的主题报告。

沈吉云副院长表示，县级医院是连接乡镇卫生院与省、市三级医院的纽带，是县域内的医疗卫生中心，在农村卫生服务体系中起着龙头和核心作用。而当下随着我国的医改进程持续加速，医改形成全员多方联动局势，健康中国战略的部署和实施，也对县级医院提出了新要求，如何为百姓提供更好的医疗服务，满足其不断增长的医疗质量和医疗水平需求，关键在于学科发展。

沈吉云副院长强调，学科发展不仅是医院技术能力、人才队伍等方面的综合体现，也逐渐成为医院核心竞争力的重要体现。因此，评估县医院当前学科发展，对于增强专科技术能力，促进医院综合发展，保证县域居民健康，最终推动实现“大病不出县”的改革目标具有重要意义。

此外，沈吉云副院长表示，近年来，一系列有关医疗机构评审的规章和文件的落地，不仅是加强我国医疗机构宏观管理工作的一项重大举措，也在一定程度上增强了我国医疗机构的综合管理能力，提高了医疗服务质量水平，助推健康中国建设。

江苏阜宁县人民医院王静主任在题为《医共体下的县域慢病健康管理》的主题演讲中表示，以医共体建设为依托，以健康促进和健康管理为手段，可以协助医共体内不同级别医疗机构的功能定位再明确，职责任务再落实，从而进一步细化慢性病分级管理要求，建立分级诊疗协同机制，畅通双向转诊通道。

通过双向转诊制度的建立和实施，为患者提供连续的诊疗服务，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康。

江苏盱眙县中医院副院长刘延红带来了《县域医院发展现况调研汇报》的主题演讲，刘延红副院长表示，近年来，随着人口结构老龄化、疾病类型复杂化，县域群众生活品质的优化、健康意识的提升和全民医保的建构，日益扩大的扩大医药卫生需要以及县域群众的医药卫生服务需求的增长，都在催动着县级医疗机构的发展。

医药卫生体制改革进入深水区，就目前而言，如何为县域群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进区域医疗卫生事业发展，如何增强医药卫生服务能力以满足医药卫生服务需求的扩升显得尤为重要。

江苏新沂中医院王绪磊科长在题为《医院DRG支付下真假盈亏浅析》的主题演讲中表示，现在随着国家医保局相关政策推进，取消药品耗材加成、集中带量采购、DRG医保支付方式改革等政策不断落地执行，医改进入深水区。医院必须要积极探索高质量发展的方案，通过提质、降成本、增效、减轻医院经济运营压力，只能依靠医院精细化管理来提高自身结余，建立可持续发展的运营之路，最终实现经济效益和社会效益的统一。

王绪磊科长表示，在医院运营过程中首先应关注医疗收入成本率。当下医保基金紧张，医保DRG盈余不能完全归医院留用（10%以内，超出部分不予结算），还要关注医疗收入成本率对医院结余的影响，厘清医疗收入和医疗成本的因果关系，避免资源配置不当导致收支失衡。

其次应关注各医保DRG病组的内部结构：当合理结余仅部分归医疗机构留用时，就会出现每权重费用虽低于费率，但由于医保亏损金额>医保盈余归医院留用的部分，导致各病组整体呈现亏损态势的情况，所以无论开展全员层面还是科室层面的DRG盈亏分析，都需将各病组内的盈余病例和亏损病例分开来看，找准盈亏原因，为决策提供正确依据。

随后，会议进入了精彩纷呈、干货满满的主题论坛演讲环节。讨论环节主要围绕“三月一号新一轮国谈药品落地为医院高质量发展带来的机遇”、“如何推进县域医共体建设助力分级诊疗”等热点问题展开。沐阳县南关医院副院长马成彬、溧阳市中医院汪洁科长、句容市人民医院张静科长、滨海县中医院沈国萍科长、句容市皮肤病防治所所长蔡玉军、睢宁县人民医院院长燕宪亮、睢宁县中医院副院长朱国辉分别在紧密型县域医共体建设、运营监管和药品供应等方面进行了热烈讨论。

与会专家一致认为，“新医改”启动以来，在“保基本、强基层、建机制”，以人民健康为中心的“健康中国”战略引领下，在基层组建医共体逐渐成为完善医疗服务体系、改善基层医疗供给侧结构的重要抓手，这与我国当前分级诊疗、为基层群众提供高质量医疗服务的改革目标高度一致。因此，县级医院更要立足自身发展，建立贯通县、乡、村“自上而下”的基层医疗卫生保障网，从而为各地提供鲜活的经验，为国家制定各项医改政策提供决策参考，发挥了前瞻和引领作用。

郡县治则天下安，县域强则国家强。高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务，实现县域公立医院高质量发展是医改的重中之重，是全面推动健康中国建设的必然要求。本次论坛深入探索了县域公立医院高质量发展之路及医院管理能力提升之道，期待我们的基层医院管理者们不忘初心、砥砺前行，协力夯实全民健康的基石。