例肝践影多城市论坛，病例分享

“例肝践影”项目以典型病例为基础，通过病例交流和科研转化，发掘和培养优秀中青年医生，丰富临床循证。项目以规范诊疗为学术核心，聚焦联合治疗大势下晚期肝癌二线选择、肝癌系统治疗药物的临床合理用药，为医生在提供丰富的临床实践经验及临床思维，推动规范化诊疗。

韩风教授介绍，我国是肝癌大国，且患者的五年生存率仅为14.1%，优化治疗策略，改善患者生存是临床迫切的需求。在我国，多数患者发现时已是中晚期，多学科综合治疗成为提高中晚期肝癌治疗疗效的关键。根据国内外最新指南/规范，靶向治疗仍是肝癌系统治疗的中坚力量，而瑞戈非尼是当前唯一被医保覆盖的肝癌二线治疗药物。

为推荐肝癌系统治疗规范化发展，“例肝践影项目”应，“例肝践影项目”共收集了110例投稿病例，91家医院参与，184位临床医生参加汇报，共开展27场院内病例讨论会、6场线上区域论坛，经过3场区域线上半决赛和全国总决赛，最终选拔出6例全国优秀病例。在项目的38场会议直播中，来自全国的6000多位医生在线观看，得到全国同道的广泛关注与支持。

“例肝践影”项目以典型病例为基础，通过病例交流和科研转化，发掘和培养优秀中青年医生，丰富临床循证。项目以规范诊疗为学术核心，聚焦联合治疗大势下晚期肝癌二线选择、肝癌系统治疗药物的临床合理用药，为医生在提供丰富的临床实践经验及临床思维，推动规范化诊疗。

韩风教授分享了2例临床病例，其一如下：

患者男性，53岁，2010年8月确诊为肝癌（CNLC IIb期），AFP阴性，Child-PughA级，ECOG 0分，既往有乙肝阳性20余年。手术切除后多次行TACE治疗。2011年8月给予索拉非尼治疗，并在2012年~2013年期间行3次TACE。

2015年2月复查出现跨期进展（CNLC Ⅱb期→Ⅲ期），随后接受放射性粒子植入术，并继续口服索拉非尼，期间不定期复查未见明显肿瘤复发和转移。2019年8月复查发现肝门区复发伴局限性下腔静脉癌栓，进行MDT会诊决定进行TACE+微波消融+外放疗，并于11月给予瑞戈非尼160 mg QD二线治疗，期间出现3级手足综合征，间断停药并减量至120mg QD。目前瑞戈非尼治疗9月余，仍持续获益。

第二例病例如下：

患者男性，63岁。2018年5月因“腹胀两天，呕血6小时”入院，结合检查诊断为肝癌合并门静脉癌栓（CNLCⅢa期），乙肝肝炎后肝硬化失代偿期。经MDT会诊后给予索拉非尼治疗。

2018年8月复查评估为疾病稳定（SD），门静脉癌栓范围略有扩大，AFP升高至1112ng/ml，继续服用索拉非尼。2019年1月复查PD，AFP升至2911ng/ml，换用二线瑞戈非尼治疗（120mg,qd）。3月复查疗效为SD，AFP降至8.06 ng/ml。8月复查疗效为PR，AFP 3.06 ng/ml。期间患者出现乏力、Ⅱ度腹泻，继续给予瑞戈非尼，剂量调整为80mg,qd。

2020 年7月复查疗效为完全缓解（CR），AFP1.85 ng/ml。截至2020年7月，瑞戈非尼治疗获益近19个月，索拉非尼序贯瑞戈非尼OS获益27个月以上。

他认为，“例肝践影”具有重要的临床意义，践行了指南指导临床的规范化诊疗理念，，中国肝癌的治疗决策也应该具有中国特色，参考中国指南规范，实施多学科综合治疗，重视全身药物治疗。这在《原发性肝癌诊疗规范》中也得到了体现。今天的这例病例展示展现了国内肝癌治疗的先进水平，综合了外科治疗、局部治疗、综合治疗等多学科的治疗手段，一线索拉非尼序贯二线瑞戈非尼的疗效令人印象深刻，为患者带来了良好的生存获益。病例体现了肝癌治疗的规范性、科学性和逻辑性，显示出中国肝癌诊疗能力的进步。尽管目前肝癌的系统治疗如火如荼地发展，但瑞戈非尼在二线治疗中的仍具有坚挺的地位，其与其他手段的联合治疗也值得探索。正如今天病例展示的一样，肝癌治疗手段日益丰富，TKI抑制剂、免疫治疗等肝癌治疗药物逐渐进入临床，肝癌治疗也有待大家继续探索最佳的排兵布阵，期待更多的临床研究为肝癌治疗做出指引。

本文由周坚 葛杰 刘盛审校