让医生不再“委屈治病”！大三甲热烈欢迎这一“中心”

2026-05-23 00:00:00 来源： 12607 5500

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在今年的政府工作报告中，重点提及“加快发展商业健康保险”，释放出深化多层次医疗保障体系建设的明确信号（政府工作报告，2026）。

图源：郑州人民医院

最近一年，多家大三甲医院相继挂牌成立“商业保险服务中心”，包括北京协和医院、武汉大学中南医院，天津医科大学肿瘤医院、浙大二院等头部医疗机构（北京协和医院等，2025）。

公立医院的密集行动，既是补齐基础医疗保障短板的必然选择，也是破解发展瓶颈、实现高质量可持续发展的创新举措。

出院即结算，自付金额降至“个位数”

商保服务中心最大的突破，是打通了医院、保险、患者间的数据壁垒，实现“直赔”或“一站式结算”。

如长沙市中医院试点的医保商保一站式结算系统中，一名患者总医疗费用10275.12元，基本医疗保险报销5261.65元后，商业保险不仅覆盖了剩余的5813.47元，患者甚至还收到了800元的商保住院补贴（红网，2026）。

作为全国首个“医保+商保”清分结算中心，北京协和医院已经实现了“无感化”结算，患者只要一次扫描“医保码”与“商保码”，30秒内即可完成门诊费用的即时结算（中国医疗保险，2026）。

优化患者就医体验的同时，商保中心也在一定程度上化解了医院的运营难题。

传统模式下，商保报销费用需患者先行垫付，不仅加重患者经济负担，也易引发患者欠费等问题，给医院资金周转带来压力。而医险数据互通、同步结算的新模式，有效规避欠费坏账风险，保障医院资金高效、良性周转。

4月，湖北省保险业医务管理委员会公布数据，武汉大学人民医院湖北首家商保“一站式”结算平台上线以来，累计服务商保患者近万名，在出院时直接结算，为患者节省垫付资金约1400万元（武汉大学人民医院，2026）。

据郑州人民医院官方披露，2026年第一季度，该院商保服务中心累计服务群众超1000人次，成功实现商业保险快速直赔443人次，涉及理赔金额46万元（郑州人民医院，2026）。

据公开信息，医险协同服务模式正在全国加速普及。2026年以来，新增设立商保服务中心的医疗机构包括：厦门大学附属中山医院、北海市人民医院、粤北人民医院、山东健康集团莱芜中心医院、济宁市第一人民医院、武汉大学中南医院、郑州人民医院、山东省千佛山医院、北京大学深圳医院等（各医院官网及公众号）。

医生不再“委屈治病”，医院身份大转变

商保中心的功能远不止如此，它正推动公立医院从被动的医疗服务提供方，主动向“健康支付整合者”转型。

2026年4月，国务院办公厅《关于健全药品价格形成机制的若干意见》提出“发挥商保作用，拓宽创新药支付渠道，促进医险药协同”（新华社，2026）。

5月，2026 年医保商保“双目录”调整方案公布，首次打通了商保创新药目录与医保目录的衔接通道。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇强调二者关系：医保 “保基本”，商保补短板。商保创新药目录可纳入医保暂无法覆盖的高价创新药，并可不纳入DRG付费考核（中国政府网，2026）。

过去，在DRG付费模式下，面对昂贵的疗法、创新药或医疗器械，医生常常陷入“治病还是控费”的两难。

商保中心为临床医生提供了“第三选择”。依托商保的支付兜底优势，医生可遵循临床诊疗指南，优先选择更适配患者病情的优质诊疗方案，无需受控费压力制约，既守住了医疗本质，也彻底解除了临床医护的绩效顾虑。

从医院发展维度来看，商保中心的落地，全方位提升了医院诊疗服务能力与市场综合竞争力，既为广大患者提供了高品质、个性化的诊疗保障，也精准覆盖了中高端健康消费群体，有效拓宽了医院的服务边界与客群范围。

如厦门大学附属第一医院升级医保与商保同步结算功能，与平安、人寿等10余家保险公司完成系统对接，自2025年7月启用至年底，该中心已处理近1500例快赔、直赔案件，医院也凭借便捷的医险协同服务，显著提升了对高端患者群体的吸引力（厦门广电网，2026）。

当前，国内多家大型三甲公立医院在结算中心的基础上，还设立专属商保服务科室，配置专职人员对接保险机构业务，针对不同患者的诊疗需求、保障需求，定制提供多层次、差异化的医疗保障解决方案，补齐基础医保服务短板。

商保服务中心的规模化设立，正在重塑临床诊疗、费用支付、医院运营的底层逻辑。让医疗回归治病救人的本源属性，让优质医疗资源摆脱制度性约束，真正实现普惠于民、提质增效。

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好医生-陈美谕

Reference

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新华社.政府工作报告——2026年3月5日在第十四届全国人民代表大会第四次会议上[N].新华社.(2026-03-13)[2026-05-22]https://www.gov.cn/yaowen/liebiao/202603/content_7062625.htm

国际医疗部.北京协和医院国际医疗部「商保直付」服务公司名录[N].微信公众平台.(2023-10-26)[2026-05-22]https://mp.weixin.qq.com/s/h2KjigtRpMYG7kRh5CRygQ

吴公然.湖南“三医”数据开发利用迈入2.0时代[N].红网.(2026-05-19)[2026-05-22]https://m.sohu.com/a/1024729293_100180399

符媚茹、刘新雨.全国性医保数据赋能，“医保+商保”直赔再进一步[N].中国医疗保险.(2025-07-25)[2026-05-22]https://mp.weixin.qq.com/s/CCA0XXQi2D5AuP7H80F2jQ

党委宣传部.“数据多跑路，患者少跑腿”医院商保“一站式”结算平台上线5年服务万名患者[N].武汉大学人民医院.(2026-04-22)[2026-05-22]https://www.rmhospital.com/article/id/16014.html

毕佳佳.深化医险协作，健全保障体系！郑州人民医院商保服务中心启动！[N].郑州人民医院.(2026-04-25)[2026-05-22]https://zzrmyy.com/NewsDetail-17238.html

国务院办公厅.国务院办公厅关于健全药品价格形成机制的若干意见[N].中国政府网.(2026-04-14)[2026-05-22]https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065542.htm

彭韵佳.2026年医保商保“双目录”调整方案“划重点”[N].新华社.(2026-05-18)[2026-05-22]https://www.gov.cn/zhengce/202605/content_7069184.htm

特区新闻广场.第一医院商保服务再优化：医保报销与商保赔付同步结算[N].厦门广播电视集团.(2025-11-12)[2026-05-22]https://www.xmtv.cn/xmtv/2025-11-12/fbcd144ddab23a0b.html

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