全国通报！首个被罚医护曝光，“史上最严监管”动真格了

“史上最严”医保监管落地三个月后，首位被追责的医护人员出现了。

近日，湖南省永州市某县医疗保障局发布通报，披露了全省首例针对定点医药机构从业人员的医保支付资格记分案例。一名医院责任护士因违规收费被记7分，成为《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来，全省首个因个人违规行为受到处罚的医护人员（湖南日报，2025）。

通报显示，今年1至2月，该院数字化摄影（DR）项目收费存在超标行为。经调查取证，医保部门认定责任护士宾某某对违规收费负有一般责任。4月24日，县医保局依法对涉事医院作出行政处罚，并于5月9日对宾某某启动个人记分处理。该处罚结果已同步上报国家和省级医保部门，并在省医保信息平台联网记分。

这一案例的公布，标志着湖南医保监管实现了从机构到个人的精准延伸，释放出强烈信号：医保基金使用监督进入“零容忍”时代，问责将不再止步于机构层面，个人行为同样将被严格规范、精准追责。

护士宾某某被记分的背后，是湖南省医保支付资格管理改革的一次标志性实践。

据了解，宾某某所在的县，正是湖南全省首个医保支付资格管理改革试点县。今年2月，该县率先启动“驾照式记分”管理，短短数月内，已完成34家医疗机构、137家零售药店共2080人的资格备案，实现了医疗、护理、药学等五类人员的全覆盖，为全省积累了可复制、可推广的监管经验。

3月1日，湖南省医保局正式在全省范围内推广“驾照式记分”管理，标志着医保基金使用监督从“管机构”向“管人”纵深推进（湖南省医疗保障局，2025）。

根据《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》（以下简称《实施细则》），医保支付资格“驾照式记分”主要针对两大类人员：一是定点医疗机构的卫生专业技术人员及医保结算审核人员，二是定点零售药店的主要负责人和药师。

在记分标准设计上，湖南并未采取“一刀切”模式，而是根据违规情节和责任划分，实行差异化记分。记分档次分为1—3分、4—6分、7—9分、10—12分，记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零。

一个自然年度内记分达到9分的，将暂停其医保支付资格1-6个月，暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算（急救、抢救除外）。一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。其中，累计记满12分的，终止之日起1年内不得再次登记备案；一次性记满12分的，终止之日起3年内不得再次登记备案

此外，湖南还建立了动态责任认定机制，确保“谁的责任谁承担”，避免简单连带和形式化处理，真正实现精准问责。

值得关注的是，湖南的“驾照式记分”并非单纯的“高压管控”。《实施细则》专门设计了记分修复机制，允许医务人员通过线上学习、参加医保宣传、配合监督检查等方式，最多可减免6分。这一举措体现了“惩戒与教育并重、管理与服务结合”的治理理念，既防范了风险，又给予从业者改正的空间。

在联动监管方面，湖南实现了医保记分数据与国家平台联网共享。被暂停医保支付资格的医务人员，将在全国范围内同步受限，从根本上杜绝了“换个省继续干”的监管盲区，切实保障了医保基金的安全使用。

“医务人员手握处方‘一支笔’，处于医保基金使用链条的关键环节。”

国家医保局副局长颜清辉在接受人民网采访时曾如此指出（人民网，2024）。他强调，借鉴“驾照扣分”模式，对定点医药机构相关责任人实施记分管理，既是警示教育，也是促使医务人员自觉遵守诊疗规范、严守医保纪律的重要手段。

根据国家医保局公布的数据，2023年，全国共追回医保基金275亿元，医保骗保现象却仍屡禁不止。从虚假诊疗、违规收费，到串换药品、恶意套现，违法手段层出不穷，治理难度持续加大。

一个关键原因在于，长期以来医保监管多聚焦机构层面，个人违法违规的代价偏低（央视新闻，2024）。即使被查处，责任人往往也只是接受单位内部处理，甚至“换个马甲”后继续从业，惩戒效果十分有限。只有在涉及商业贿赂、刑事犯罪等恶性事件时，个人责任才会被真正追究。

这种“头痛医头、脚痛医脚”的管理模式，实际上助长了部分人员的侥幸心理，医保基金安全因此面临反复考验。

在此背景下，个人记分制的推出，是对现有监管体系的精准补强。通过动态记分、分级追责，违规不再是机构统一买单，而是责任落实到个人，真正实现“谁违规、谁担责”。既是警示，也是保护。

当然，要让这一机制真正发挥长效，还面临不少现实挑战。医保监管覆盖广、任务重，基层稽查力量有限，取证难、认定标准不统一等问题仍待破解（21世纪经济报道，2025）。尤其在资源有限的基层地区，执行难度远高于一线城市，政策“最后一公里”如何打通，考验着各地的治理能力与创新智慧。

此外，记分制作为事后追责手段，天然存在“事前难预防”的短板。对于隐性、变异的违规行为，仍需辅以智能监测、主动巡查、社会监督等多维度治理手段，才能织密“防护网”，实现闭环管理。

“驾照式记分”并不是医保监管的终点，但它无疑是向“精准、透明、常态化”治理迈出的关键一步。制度能否真正见效，既取决于政策设计的科学性，也取决于执行落地的细致度与柔韧性。

对于广大医务人员而言，医保监管愈发严格带来的“隐形压力”确实在加剧，诊疗行为被精准记录、追溯，过往“凭经验、靠习惯”的做法正在被迫走向“标准化、规范化”。

这种转变并不轻松，却是行业发展的必然。只有从自身出发，严守规范、谨慎行医，才能在守护医保基金安全的同时，也守住自己的职业底线与未来。

Editor

Reference

李寒露.湖南省通报首个医保“驾照式记分”案例[N].湖南日报.(2025-05-12)[2025-05-16] https://www.hunan.gov.cn/hnyw/zwdt/202505/t20250512_33668269.html

湖南省医疗保障局.湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）[EB/OL]. 湖南省医疗保障局.(2025-02-17)[2025-02-28]https://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/firstF/f2113606/202502/t20250217_33589188.html. 

郝帅.国家医保局：今年1至8月 全国医保部门共追回医保资金136.6亿元[N].人民网.(2024-09-27)[2025-02-28]http://health.people.com.cn/n1/2024/0927/c14739-40329780.html.

央视新闻.骗医保，顶格“罚分”！全国联网，监管到人，国家医保局新规→[N].央视新闻.(2024-10-25)[2025-04-28]https://content-static.cctvnews.cctv.com/snow-book/index.html?item_id=611825809566418671&toc_style_id=feeds_default&module=ccnews%3A%2F%2Fappclient%2Fpage%2Ffeeds%2Fdetail%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fcontent-static.cctvnews.cctv.com%252Fsnow-book%252Finde 

21经济网.国家医保局打出“组合拳”：医保基金监管持续升级，对药店影响几何？[N].21经济网.(2025-01-06)[2025-04-28]https://www.21jingji.com/article/20250113/herald/7529f143a66811e0c5ee3259c4d934d1.html  

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