权威公布！从“两高”工作报告，看2025年医疗反腐新动向

2025年，全国医保基金监管进入关键阶段。

在“两高”工作报告中，医保骗保、医药腐败等问题被重点提及，显示出国家对医保基金安全的高度关注。从持续加码的行刑衔接，到大数据赋能的精准监管，再到即将启动的全国飞行检查，一系列举措正推动医保基金监管从零散整治向系统化治理迈进。

3月8日，十四届全国人大三次会议第二次全体会议上，最高人民法院院长张军、最高人民检察院检察长应勇分别向大会作工作报告，总结2024年工作并部署2025年重点任务（最高人民法院新闻局，2025；最高人民检察院，2025）。

在服务高质量发展方面，最高人民法院报告涉及医药领域的工作主要包括：

最高检在2024年工作报告中提及以下与医药相关的重要举措：

展望2025年，“两高”将持续依法保护医务人员合法权益，并加大对危害食品药品安全、电信网络诈骗、侵犯公民个人信息等犯罪的打击力度，为人民群众提供更有力的司法保障。

在聆听“两高”报告后，全国人大代表、四川省律师协会会长、国浩律师（成都）事务所首席合伙人李世亮注意到，2024年人民法院审结贪污贿赂等职务犯罪案件数量，以及检察机关受理各级监委移送的职务犯罪案件人数，均较往年有所上升（中央纪委国家监委网站，2025）。

据统计，2024年，全国纪检监察机关持续加大对金融、国有企业、能源、烟草、医药、体育、基建工程及招标投标等重点领域的反腐力度，共立案87.7万件，留置3.8万人，给予党纪政务处分88.9万人。其中，医药行业涉及6万人。

近年来，医药领域反腐力度持续加大，整治行动逐步深入，不仅严查受贿行为，同时加强对行贿人的联合惩戒，不正当获利的追缴和纠偏力度不断提升。

自今年1月以来，中纪委已多次在公开文章中强调医药反腐的重要性，指出要严查“政治问题与经济问题交织”的腐败案件，并将医药与金融、国企、能源等重头行业相提并论，明确要求深化整治医药领域腐败，坚决查处那些老是拉干部下水、危害一方的行贿人，加大跨境腐败治理力度（中国新闻网，2025）。

从近期官方通报来看，基层医院腐败整治成为重点，设备和耗材招投标环节问题尤为突出。中纪委在《推进新征程纪检监察工作高质量发展 坚决整治群众身边不正之风和腐败问题》一文中明确指出，在医疗设备采购环节，部分基层医院负责人设法帮助特定关系人提前掌握信息，提高中标几率；在药品和耗材供应上，个别人员通过“统方”操作为医药代表牟取利益，甚至形成利益输送链条，影响市场公平。

为进一步深化治理，中纪委在2025年反腐任务部署中提出，要深入查处新型腐败与隐性腐败，坚持“受贿行贿一起查”，通过强化行贿惩戒机制、加大对利益输送的溯源打击力度，逐步斩断行业内的腐败链条。

据赛柏蓝（2025）梳理，这是最高检近10年来首次在两会工作报告中单独公布医保骗保等犯罪起诉情况，意味着医保基金违法违规问题的监管高压态势进一步升级。

近年来，医保基金监管力度持续加大，多部门协同治理机制日趋完善，形成了政策联动、技术赋能、全链条监管的高压态势，推动医保基金管理从零散打击向体系化治理转型。

从最初国家医保局联合国家卫生健康委、公安部开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，到2023年邀请最高人民检察院、财政部加入专项整治，2024年又邀请最高人民法院加入，行政执法与刑事司法进一步有效衔接，部门监管合力逐渐形成，促使医保基金监管进入“不敢骗、不能骗、骗不了”的新阶段（国家医保局，2024）。

2024年3月，最高检、最高法、公安部联合印发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明确医保骗保案件的证据固定标准及行刑衔接程序，减少“以罚代刑”现象，全面提升刑事打击力度。

同时，公安与医保部门建立“线索共享—联合执法—行刑衔接”闭环机制，通过信息共享和实时预警模型，强化风险监测，实现对医保基金违法违规问题的早发现、早处置。

2024年，全国医保系统共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。

在监管效率方面，多部门协同打破了信息壁垒，实现由“广撒网”向“精准打击”的转变。更重要的是，医保、医疗、医药三大领域的全链条监管模式，已从打击末端骗保行为拓展至源头治理，使腐败问题无所遁形。

近年来，国家医保局持续深化医保基金大数据监管体系建设，推动监管模式从"人工抽查"向"智能防控"转型升级。

2023年9月，国家医保局发布《进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作》的通知提出，到2025年底，将建立智能审核和监控体系，完善“两库”建设，提高医保监管的数字化、智能化水平，确保基金安全、合理使用（21世纪经济报道，2024）。

大数据模型在2024年医保飞行检查中已显现显著成效。自查阶段，各级医保部门利用数据分析，精准推送问题线索，提高发现效率；现场检查时，大数据筛查锁定185家重点机构，最终查实欺诈骗保机构111家。

当前随着全国定点医药机构自查自纠进入收尾阶段，新一轮飞检即将于4月全面启动，大数据监管模型的深度应用有望进一步提升违规行为识别精度（国家医保局，2025）。

本次飞检将延续"四不两直"机制（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场），重点打击自查流于形式的机构。对自查敷衍、隐瞒违规行为的机构实施顶格处罚并公开曝光，同步建立与纪检监察部门的数据共享机制，对责任人员实施医保资格记分管理，形成多维度制度约束。

值得注意的是，国家医保局自2024年4月构建的药品耗材追溯体系已初具规模，累计归集158亿条追溯码数据，覆盖88万余家定点医药机构（占总数94.7%）。

本轮飞检将深度整合追溯码系统等大数据平台，通过预警异常结算记录、监测高频药品异动等智能分析，实现"靶向式"检查模式。这种基于数据画像的精准监管，相较传统"普查式"检查显著提升违规行为发现效率，标志着医保基金监管正式迈入智慧监管新阶段。